Grossesse

Comment la naissance aura lieu avec la présentation pelvienne?

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Tout au long de la grossesse, l'enfant se retourne dans l'abdomen de la mère, mais au troisième trimestre, il se développe de manière particulièrement intense, et il y a de moins en moins de place pour un changement de situation. Dans la période de 33 à 37 semaines, il baisse la tête - à la sortie de l'utérus. Cette présentation est considérée correcte et s'appelle la tête. Mais pour une raison quelconque, le bébé peut s'asseoir et les jambes vers le bas. Cette caractéristique provoque de l'anxiété chez les mamans: les naissances avec présentation pelvienne ne sont pas très fréquentes, nécessitent l'expérience d'un médecin et d'un obstétricien, et parfois - une intervention chirurgicale.

La position incorrecte du bébé à la fin de la grossesse peut être causée par diverses raisons. La décision sur la méthode d'accouchement est prise par le médecin et la future mère ensemble, après avoir discuté de toutes les complications possibles dans le processus et après.

Pourquoi la présentation pelvienne est-elle formée?

La présentation pelvienne est formée chez environ 10% des femmes enceintes.

Les cas suivants appartiennent au groupe à risque::

  • Polyhydramnios, grossesse prématurée ou multiple - complications, dans lequel l'enfant reste suffisamment mobile jusqu'à la naissance même.
  • Bassin anatomiquement étroit chez une femme.
  • Faible localisation du placenta, quand il est dans le chemin de déplacer l'enfant à travers le canal de naissance.
  • Taille de la tête fœtale anormalement grande.
  • Oligohydramnios, des anomalies structurelles utérins (, de selle à deux cornes, avec une cloison).
  • voix basse de l'utérus, lorsque ses parois ne répondent pas correctement à la stimulation et corriger la position du fœtus.
  • Fibrome de l'utérus ou de la tumeur ovarienne, qui empêche l'emplacement correct de la tête.
  • hypertonie anatomopathologique des divisions inférieures de l'utérus en raison de grattage, la livraison fréquente, endométrite, tserivitsitov - une condition dans laquelle la tête du bébé a tendance à prendre moins spastique partie supérieure.
  • Hérédité: présentation du siège est plus fréquente chez les femmes qui sont à la naissance et placés les fesses avant.

Diagnostics

Le diagnostic de la présentation pelvienne stable peut être fait de 34-35 semaines de grossesse. Avant cette période, la probabilité que l'enfant change sa position est grande.

Pour déterminer la présentation, un examen externe obstétrical et vaginal est effectué. Révélé plus, par rapport à l'utérus debout d'habitude, l'âge gestationnel.Avec l'examen externe dans la région du sein, une partie molle, de forme irrégulière, inactive du fœtus est définie. Lorsque le fond de l'utérus est situé, une grande tête ronde, solide et mobile est sondée. Le rythme cardiaque d'un enfant peut être entendu au niveau du nombril ou légèrement plus haut.

L'examen gynécologique permet de ressentir la partie volumineuse du sacrum, du coccyx et du pli inguinal. Si la jambe est antérieure ou mixte pelvienne, alors le pied de l'enfant avec des talons et des doigts est distinguable.

Afin de déterminer avec plus de précision la position du fœtus et de différencier la présentation pelvienne du facial et du frontal, l'échographie est utilisée, y compris l'échographie tridimensionnelle. La dopplerographie et la cardiotocographie (CTG) sont utilisées pour évaluer l'état fonctionnel de l'enfant.

Présentation pelvienne: caractéristiques de l'accouchement naturel

Il y a quelques décennies, la naissance d'une présentation pelvienne du fœtus s'est déroulée de manière naturelle: le bébé est né, en passant par le canal de naissance de la mère. Actuellement, 8 femmes sur 10 ayant cette fonction sont envoyées en césarienne. Cela est dû au fait que l'âge moyen des femmes parturientes a augmenté, que les méthodes de diagnostic ont été améliorées pour identifier les complications de la grossesse et les risques associés.Simultanément, la procédure d'administration chirurgicale elle-même est devenue plus sûre. De nouveaux équipements, des méthodes d'anesthésie, des médicaments pour la période postopératoire ont été développés.

Les naissances naturelles avec présentation pelvienne diffèrent des naissances habituelles. Lorsque l'enfant est positionné correctement et commence à avancer avec la tête, la pression nécessaire est créée pour élargir le canal de naissance. Le reste du corps est plus petit et facile à suivre. Avec la présentation du siège, le tout-petit sort avec des jambes ou un cul en avant, et l'élargissement requis des chemins ne se produit pas. Cela augmente le risque de privation d'oxygène, les blessures du rachis cervical.

Pendant le travail, une femme est recommandée pour garder le repos au lit. La livraison est sous le contrôle de l'équipement cardiotocographique, qui suit le travail du cœur de l'enfant et aide à déterminer le développement de l'hypoxie.

Pendant le processus de naissance, le médecin procède à une série de manipulations manuelles qui aident l'enfant à traverser le canal de naissance. Pour la tête est apparue plus vite, doivent souvent couper le périnée. Ceci est nécessaire parce que l'apparition du bébé au nombril entraîne le clampage du cordon ombilical et le développement d'une hypoxie aiguë, qui affecte l'état de nombreux organes et systèmes, en particulier le cerveau.

Avec une bonne activité de travail, l'apparition d'un bébé à la lumière par des moyens naturels est tout à fait possible, même si elle avance avec les jambes. Habituellement, ces enfants ne sont pas différents des autres.

Quelles peuvent être des complications?

Les naissances dans lesquelles le fœtus est dans la présentation pelvienne sont souvent accompagnées de complications.

Le plus haut risque des situations suivantes:

  • Faiblesse du travail et dilatation cervicale insuffisante. Le pape et les jambes de l'enfant sont plus petits que la tête, pas assez de pression sur la partie inférieure de l'utérus, à cause de ce qu'il est mal contracté.
  • En raison du fait que les jambes et les fesses uniformément appuyez sur la partie inférieure de la vessie du fœtus peut se produire une rupture prématurée des membranes, ainsi que la perte du cordon ombilical et les jambes de bébé.
  • En passant par le canal de naissance, la tête de l'enfant peut basculer, ce qui compliquera le processus d'accouchement et peut entraîner un traumatisme.
  • Le risque du développement de l'hypoxie est haut en raison de la violation du cordon ombilical et la violation de l'afflux du sang vers l'enfant.
  • Les naissances naturelles dans la présentation pelvienne des garçons peuvent entraîner une lésion du scrotum.
  • Les blessures graves du canal de naissance et du fœtus se produisent avec difficulté dans le passage des épaules et de la tête.Des traumatismes cérébraux accompagnés d'hémorragies sont possibles.

Toutes ces complications sont plus fréquentes chez les prématurés. Leur tête est beaucoup plus grande que le corps, ce qui rend difficile le passage dans le canal génital.

Les étapes de l'accouchement

Dans la présentation pelvienne pendant les combats, il est préférable de se situer sur le côté où se trouve le dos du bébé. À ce stade, il peut être nécessaire de surveiller constamment son rythme cardiaque avec l'aide de CTG. L'écoulement de l'eau se produit avant ou pendant les combats.

Le col est ouvert, mais parfois pas assez largement. Lorsque le cul apparaît, le plus souvent le médecin dissèque le périnée. Cela réduit le risque de blessure. Si l'enfant a déjà atteint le nombril, il existe un risque de transmission du cordon ombilical et d'hypoxie. Par conséquent, à partir de ce moment, le compte à rebours continue pendant une minute. Si nécessaire, une femme reçoit des médicaments qui stimulent l'accouchement.

Dans la dernière période, le placenta émerge. Ses restes sont supprimés manuellement. Étant donné que l'accouchement par le siège s'accompagne souvent de blessures et de coupures, les préparations qui aident à réduire l'utérus (ocytocine, méthylergométrine) sont utilisées pour prévenir les pertes de sang importantes.

Facteurs favorables et défavorables à l'accouchement naturel

Pour une livraison de culasse naturelle a eu lieu avec un risque minimal pour la mère et l'enfant, il est nécessaire que la grossesse était plein terme (au moins 37 semaines), le poids de naissance - dans la gamme 2500-3500 grammes, et les mères du bassin - taille normale.

Il y a aussi des facteurs favorables comprennent l'emplacement ou le siège fessière-pied du fœtus, nourrir les filles. Il est important que le personnel de l'hôpital a été en mesure de prendre de telles livraisons, ainsi que des équipements qui pourraient être nécessaires à l'enfant ou la mère avec des complications (les pour enfants et réanimation adulte). Lorsque toutes ou la plupart de ces conditions sont remplies, le médecin recommande l'accouchement naturel.

la livraison de l'auto culasse se produit avec un plus grand risque de complications s'il y a au moins un de ces facteurs ci-dessous:

  • l'enfant est prématuré, la naissance a commencé prématurément;
  • le poids du fruit est inférieur à 2500 ou supérieur à 3600 g;
  • la naissance d'un garçon est attendue;
  • la ponte des pieds;
  • les résultats de l'échographie déterminent l'inflexion de la tête;
  • à l'hôpital est pas de personnel avec l'expérience de la prise de livraison à la culasse.

Indications de césarienne

Dans la présentation pelvienne du fœtus, les indications pour réaliser une césarienne sont:

  • l'âge de la femme est plus âgé de 35 ans;
  • l'état de santé de la maternité, en particulier dans le calcul des maladies cardiaques et vasculaires, le gonflement, les complications dans les naissances antérieures;
  • le port du garçon, car il y a un grand risque de dommages au scrotum pendant l'accouchement naturel;
  • bassin étroit;
  • le poids du fruit est supérieur à 3500 g ou inférieur à 2500 g;
  • état du col de l'utérus (élasticité, douceur);
  • présentation de la jambe du fœtus (vue pelvienne).

Si le médecin recommande une césarienne, vous ne devez pas refuser. Dans de tels cas, l'opération comporte moins de risques que l'accouchement naturel. Maintenant, l'anesthésie épidurale est activement utilisée, dans laquelle la femme reste consciente, et les effets des médicaments sur le fœtus sont minimes.

La présentation pelvienne, lorsque le fœtus est localisé au moment de la naissance est les fesses et les jambes en avant, se produit dans 10% des femmes enceintes. Il est plus associé aux risques pour la santé de l'enfant et de la mère. La décision sur la méthode de livraison est adoptée sur la base de nombreux facteurs. Dans 80% des cas, selon les indications, une césarienne est pratiquée. Il aide à éviter les blessures chez l'enfant, y compris craniocerebral.

Auteur: Olga Khanova, médecin,
surtout pour Mama66.com

Vidéo utile sur la présentation pelvienne du fœtus

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