Contraceptifs hormonaux: types, contre-indications et principe de sélection

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La contraception hormonale - une forme moderne de protection contre les grossesses non désirées, répandue dans le monde entier. Des millions de femmes ont confiance en cette façon, sans se tromper de choix.

Le principe de fonctionnement de la contraception hormonale est l'action combinée des analogues naturels des hormones sexuelles féminines dans le corps: suppression de l'ovulation, le mucus cervical épaississement et changer la structure de l'endomètre. La suppression de l'ovulation exclut la maturation et la libération de l'œuf, ce qui empêche la fécondation. Changement de mucus empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus. Même si la fécondation a eu lieu, ne peut pas être fixé l'œuf fécondé en raison de la structure particulière de l'endomètre.

Ces trois mécanismes offrent une protection contre la grossesse - selon l'OMS (Association mondiale de la santé), lorsqu'il est utilisé correctement, l'efficacité est proche de 100%, mais les irrégularités à la réception (sauter la réception de comprimés d'autres médicaments, régimes douteux) peut conduire à concevoir que est reflété dans les données statistiques.

Il y a des contraceptifs hormonaux masculins, mais leur utilisation ne figure toujours pas dans la pratique générale.Le «comprimé universel» est en cours de développement et les régimes hormonaux existants causent de graves dommages à la santé.

Avantages et inconvénients de l'utilisation de la contraception hormonale

Tout médicament doit être sélectionné individuellement, car il n'y a pas de méthode universelle sans défauts. Beaucoup des avantages et des inconvénients des contraceptifs hormonaux sont similaires, car ils contiennent tous des ingrédients actifs similaires.

Avantages de la contraception hormonale:

haute fiabilité;
l'indépendance par rapport au moment des rapports sexuels;
réversibilité de la méthode;
faible fréquence des effets secondaires.

En outre, il existe également des avantages non-contraceptifs:

réduire le risque de développer des tumeurs de l'ovaire et de l'endomètre;
affaiblissement du syndrome prémenstruel;
traitement de la dysménorrhée;
diminution de l'abondance des menstruations (prévention et traitement de l'anémie ferriprive);
traitement de l'acné, de l'hirsutisme, de la séborrhée (lors de l'utilisation de COC avec effet antiandrogénique);
traitement de l'endométriose.

Contre:

ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles;
le besoin d'une application régulière;
la possibilité de complications sérieuses;
de nombreuses contre-indications;
incompatibilité avec certains médicaments.

Classification par formulaire

Par la méthode de livraison de l'hormone dans le corps, vous pouvez distinguer:

des comprimés;
injections;
implants sous-cutanés;
les patchs dermiques;
anneaux vaginaux;
dispositifs intra-utérins contenant des hormones (DIU).

Classification par composition hormonale

Donnons une classification des contraceptifs hormonaux pour les hormones utilisées:

Fonds combinés. Contient un composant oestrogénique et gestagène. En règle générale, il s'agit de contraceptifs oraux combinés (COC), de patchs, d'anneaux vaginaux ou d'injections (CIC).
Préparations non combinées. Dans leur composition, il n'y a pas d'œstrogènes - mini-pili, implants, spirales, injections à un composant.

Comprimés (contraceptifs oraux)

Un paquet de comprimés est conçu pour 1 cycle, contient le plus souvent 21 ou 28 comprimés. Doit être pris à partir du 1er jour du cycle. Si les comprimés ont 21 ans, alors un nouveau paquet nécessite une pause de sept jours, si 28 - une pause n'est pas nécessaire. Les comprimés combinés sont mono- et polyphasés, selon le dosage des hormones les jours du cycle. De la quantité d'œstrogènes, les contraceptifs hormonaux (COC) à haute, micro et faible dose sont isolés.

Ces médicaments sont souvent utilisés en gynécologie pour le traitement de l'endométriose, des kystes ovariens fonctionnels, la dysménorrhée, l'infertilité. Les contraceptifs hormonaux de la nouvelle génération sont montrés avec l'hirsutisme, l'acné, la séborrhée et peuvent être prescrits même aux filles qui n'ont pas de rapports sexuels.

Les médicaments combinés doivent être pris quotidiennement. L'efficacité est élevée - plus de 99%. Si vous manquez une pilule, vous devez vous référer aux instructions d'utilisation et suivre clairement les instructions - cela exclura la possibilité d'une grossesse.

Malheureusement, si plus de 2 comprimés sont manqués lors de jours dangereux, la probabilité de grossesse est assez élevée. Lorsque vous prenez d'autres médicaments, vous devez étudier attentivement l'annotation - ils peuvent réduire l'effet contraceptif.

Contre-indications contraception hormonale comprimés combinés:

période de lactation;
l'âge de plus de 35 ans, en particulier en combinaison avec le tabagisme;
les maladies cardiovasculaires, les migraines;
thrombose, maladies du système de coagulation du sang;
tumeurs malignes du sein;
maladie du foie.

Un autre genre de comprimés - "mini-buveur". Ils contiennent uniquement le composant progestatif, ce qui réduit considérablement le nombre de contre-indications et d'effets secondaires.La particularité de prendre des comprimés est strictement au même moment de la journée, sinon l'effet contraceptif peut diminuer.

La fiabilité est quelque peu inférieure à celle des COC, mais l'absence d'effets systémiques des œstrogènes sur le corps de la femme les rend plus sûrs, élargit le spectre des patients qui peuvent être recommandés contraception orale. Lorsque la contraception hormonale est prescrite après 40 ans, au cours de l'allaitement, au risque de thrombose, faites souvent attention aux médicaments gestagènes.

Contre-indications

le cancer du sein;
grossesse ectopique dans l'anamnèse;
migraines;
kystes fonctionnels.

Un type particulier de contraception orale - préparations post-coïtales. Ceci est un ou deux comprimés avec un contenu élevé de l'analogue de progestogène. Ils sont pris dans les cas d'urgence dans les 72 heures après les rapports sexuels. Plus d'informations sur la contraception d'urgence →

Contre-indications

âge jusqu'à 16 ans;
maladie hépatique sévère;
grossesse

Contraception d'injection

L'injection est l'un des moyens de la contraception hormonale de l'action prolongée. Les médicaments combinés (CIC) et gestagène sont utilisés.CIC (par exemple, Cyclofem, Mesigina) est administré par un travailleur médical une fois par mois de 1 à 7 jours du cycle, l'effet se développe dans les 24 heures et dure 30 jours. Après l'annulation du médicament, la grossesse est possible le premier mois. Contre-indications à utiliser - l'allaitement, les maladies des veines et du système cardiovasculaire, le foie.

Les préparations gestagènes (Depo-Provera) sont bien tolérées, ont un haut degré de protection (0-1 grossesse par an pour 100 femmes). Introduit par voie intramusculaire tous les 3 mois. Manque de la drogue - la capacité de la fécondation est restaurée environ 9 mois après l'abolition des contraceptifs hormonaux.

Utilisation possible pendant l'allaitement et les femmes après 40 ans. La première administration est effectuée le jour 1-5 du cycle, puis des moyens supplémentaires de protection contre la grossesse sont nécessaires pendant 2 semaines. Les contre-indications sont similaires aux mini-pili.

Implants sous-cutanés

Les implants sous-cutanés (Norplant, Implanon) sont des capsules de silicone qui sont injectées par un gynécologue sous la peau de l'avant-bras ou de l'épaule. Contiennent des gestagènes, qui sont progressivement libérés dans le sang, offrant une protection fiable contre la grossesse.

Implanon - c'est une capsule, qui est introduite de 1 à 5 jours et donne un effet pendant 3 ans. Norplant se compose de 6 capsules, et l'action persiste pendant 5 ans. Les contre-indications sont les mêmes que celles des pilules contraceptives avec le gestagène.

Les capsules peuvent être retirées à tout moment à volonté ou pour des raisons médicales (déficience visuelle aiguë, thrombose, 6 semaines avant l'opération envisagée). Extérieurement, ils sont invisibles, ne nécessitent pas de soins particuliers. Dans ce cas, l'alcool et les contraceptifs hormonaux ne s'influencent pas mutuellement, et l'on ne peut craindre d'affaiblir l'effet contraceptif.

Patchs hormonaux

L'emballage des patchs hormonaux est conçu pour 21 jours - 3 patchs pour chaque semaine. La quatrième semaine est une pause, au cours de laquelle les saignements menstruels se produisent. Dans les 2 composants - œstrogène et progestatif, qui pénètrent progressivement la voie transdermique dans le corps. Pour coller un plâtre, il est nécessaire sur la peau de l'épaule, l'omoplate, les hanches ou les fesses.

L'inconvénient de la méthode est la possibilité de décoller le timbre en raison d'un contact prolongé avec l'eau ou le frottement. Re-coller le même patch n'est plus possible. Les contre-indications sont similaires aux contre-indications pour les COC.

Anneaux vaginaux

Les anneaux hormonaux sont injectés directement dans le vagin, ce qui réduit considérablement les dommages et l'influence des contraceptifs hormonaux sur le corps d'une femme dans son ensemble. Ils contiennent une microdose d'homonides affectant localement la capacité de conception. Anneau NovaRing est un anneau en silicone lisse d'un diamètre de 5,4 cm, qui est inséré dans le vagin pendant la menstruation (cycle de 1 à 5 jours).

L'action de l'anneau est conçue pour 1 cycle menstruel - le 21ème jour, l'anneau doit être retiré indépendamment. Après une semaine de pause, vous devez entrer une nouvelle sonnerie. Si l'anneau est retiré accidentellement (par exemple, avec un tampon), il peut être rincé et placé à sa place d'origine.

L'effet est comparable avec les comprimés combinés, et les effets secondaires se développent un peu moins souvent. L'inconvénient de la méthode est une méthode de prévention inhabituelle, une grande liste de contre-indications (la même que pour les COC). Plus d'informations sur la bague contraceptive →

Dispositif intra-utérin

La spirale hormonale est un petit tube en plastique en forme de T recouvert de cuivre. Il est inséré dans la cavité utérine à travers le col, solidement fixé à l'intérieur. Il est recommandé d'utiliser déjà donné naissance à des femmes, depuis.Toute intervention dans la cavité utérine de nullipares peut entraîner une infertilité secondaire.

Les spirales sont conçues pour plusieurs années de travail. Ils sont installés et récupérés par un gynécologue sans anesthésie. La fiabilité est proche de 100%, car l'effet local de la spirale et l'effet hormonal global sont combinés. Plus sur la marine →

Contre-indications

déformation du col de l'utérus et de la cavité utérine;
grossesse ectopique dans l'anamnèse;
le cancer du sein;
kystes fonctionnels.

Comment les contraceptifs hormonaux sont-ils sélectionnés?

L'utilisation de la contraception hormonale est contre-indiquée sans consulter un gynécologue! Très souvent, la question est de savoir comment choisir vous-même les contraceptifs hormonaux. Il y a une réponse définitive à cela: cela ne devrait pas être fait. Tous les médicaments hormonaux ont une large liste d'indications et de contre-indications, de sorte que le médecin doit sélectionner le médicament après une collecte minutieuse de l'anamnèse et (au moins) un examen sur la chaise.

Après consultation, le spécialiste décidera si un examen complémentaire est nécessaire (sang pour les hormones, échographie, coagulogramme) et prescrira les meilleurs contraceptifs hormonaux pour un cas particulier.

La table de sélection des contraceptifs hormonaux sur la base du phénotype aidera à deviner quel remède est bon pour vous.

Caractéristiques	Le type d'oestrogène	Équilibré	Progestérone
Apparence	Très féminin	Féminin	Boyish, adolescent
Cuir	Sec	Normal	Acné, séborrhée
Menstruation	Abondant, durable	normal	Scanty, jusqu'à 3-5 jours
Syndrome prémenstruel	Rupture et douleur des glandes mammaires, l'humeur est nerveuse	Pratique absente	Douleur dans le bas du dos, les muscles, le bas-ventre, l'humeur abaissée
Durée du cycle	Plus de 28 jours	28 jours	Moins de 28 jours
Beli	L'abondant	Modéré	Scanty
Recommandations	Mini-pili et COC avec une composante progestative améliorée sont montrés: Rigevidone, Bisekurin, Miniziston	Trois-Mercy, Lindineth, Triziston, Regulon, et d'autres conviennent.	Des médicaments ayant un effet antiandrogénique sont nécessaires: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 et d'autres.

Contraceptifs hormonaux pour l'allaitement: mini-pili, implants sous-cutanés, spirales intra-utérines et injections de gestagène. Les mêmes fonds sont recommandés pour les femmes après 40 ans ou pour les femmes après 35 ans.

Réaction possible et effets secondaires de la contraception hormonale

Les effets secondaires des contraceptifs hormonaux chez les femmes en bonne santé sont extrêmement rares, mais vous devez connaître les symptômes dont vous devez de toute urgence consulter un médecin et arrêter de prendre des médicaments:

le début de la grossesse;
déficience visuelle soudaine;
le besoin d'interventions chirurgicales;
ictère;
l'apparition de la thrombose;
migraine sévère;
saignement intermenstruel;
une forte augmentation de poids;
l'apparition de néoplasmes dans la poitrine;
une augmentation des fibromes.

Avec les effets secondaires restants, il est recommandé de terminer le paquet de contraceptifs oraux jusqu'à la fin, et lors de l'utilisation de méthodes prolongées, il est nécessaire de décider de la nécessité de changer la méthode de protection avec le médecin traitant.

Il y a un certain nombre d'effets secondaires qui peuvent sembler normaux. Ils passent généralement 2 à 3 mois après le début du traitement. Ceux-ci incluent:

Éliminer les excrétions lors de la prise de contraceptifs hormonaux;
absence de menstruation;
diminution de la libido;
perversion des goûts, des odeurs;
l'apparition de problèmes de peau (p. ex., acné);
légers maux de tête.

Les effets secondaires à long terme qui se produisent chez un petit nombre de femmes:

aménorrhée après la prise de contraceptifs hormonaux;
récupération à long terme de la fertilité;
cycle irrégulier;
si des médicaments anti-androgènes ont été pris, la reprise de l'acné, l'hirsutisme est possible.

Principes généraux de la contraception hormonale et de la réaction corporelle

La plupart des remèdes peuvent être annulés par eux-mêmes - pour arrêter de prendre les pilules, cesser d'utiliser le pansement ou l'anneau à la fin du cycle. La spirale et l'implant ne peuvent être enlevés que par un médecin. Une pause dans la prise de contraceptifs hormonaux est recommandée tous les cinq ans. Dans certains cas, le médecin peut recommander un traitement différent, puis suivre les instructions.

La possibilité de tomber enceinte est restaurée de différentes façons: après l'abolition des comprimés, un anneau vaginal et un patch, la fertilité revient presque immédiatement, avec des injections, des implants et des spirales - pendant 9 mois.

Lorsque les contraceptifs hormonaux de grossesse sont annulés immédiatement, mais même si la grossesse est diagnostiquée tardivement, la plupart des fonds ne nuisent pas au fœtus.La principale chose est ce que vous avez besoin de se rappeler - de nombreuses méthodes de prévention augmente le risque de grossesse extra-utérine.

Ainsi, la contraception hormonale est un moyen moderne et très efficace de protection contre les grossesses non désirées. Il convient aux femmes avec un partenaire sexuel régulier, comme la seule méthode de protection, ainsi que ceux qui veulent une protection absolue en conjonction avec un préservatif. Quels sont les contraceptifs hormonaux dangereux? Comme tous les médicaments, ils ont leurs contre-indications, et si vous ne les oubliez pas, le risque de la contraception hormonale tend à zéro.

Auteur: Julianne Fry, Obstétricien-gynécologue