Les causes de l'infertilité chez les femmes et les moyens de traitement

L'infertilité est l'absence de grossesse pour une raison quelconque après 1 an d'activité sexuelle sans l'utilisation de méthodes contraceptives ou après 6 mois si la femme a plus de 35 ans. Selon Rosstat, plus de 3% des femmes russes en âge de procréer (de 20 à 44 ans) souffrent d'infertilité après la première naissance et près de 2% ne sont pas en mesure d'accoucher du tout.

Il y a plusieurs raisons qui empêchent la conception ou le relèvement: des problèmes à la santé et se terminant par des facteurs psychologiques. L'infertilité est également masculine, mais en raison de la complexité du système reproducteur féminin, la plupart des mariages infertiles sont associés à des dysfonctionnements dans le corps de la femme. Dans la plupart des cas, la cause de l'absence de grossesse peut être établie et éliminée avec des médicaments ou une intervention chirurgicale, mais il existe également des facteurs non identifiés.

Ce qui conduit à l'infertilité

Le processus normal de reproduction nécessite l'interaction des cellules sexuelles mâles et femelles. Au cours de l'ovulation, l'ovule est libéré par les ovaires, puis il se déplace dans les trompes de Fallope jusqu'à l'utérus. Les organes reproducteurs mâles produisent du sperme.

Le spermatozoïde et l'ovule se trouvent généralement dans la trompe de Fallope de la mère, où la fécondation a lieu. L'embryon est implanté dans la cavité utérine pour une formation ultérieure. L'infertilité féminine est quand, pour une raison quelconque, ce système échoue.

Les problèmes les plus courants conduisant à la stérilité, sont des troubles de l'ovulation (dans 36% des cas), trompes de Fallope (30%), de l'endométriose (18%). Les causes inconnues d'infertilité demeurent chez 10% des femmes.

L'infertilité hormonale

L'équilibre délicat des hormones sexuelles d'une femme (œstrogène, progestérone, hormone lutéinisante, hormone folliculo-stimulante) est nécessaire pour la maturation et la libération opportunes de l'ovule par l'ovaire.

Les désordres hormonaux suivants peuvent causer l'infertilité:

1. Ovaire polykystique. Étant donné que l'excès d'hormones mâles ou hypersécrétion d'insuline par le pancréas est formée une pluralité de follicules dans les ovaires, mais aucun d'eux arrive à maturité et ne libère pas l'œuf, à savoir l'ovulation n'a pas lieu. Les ovaires augmentent en taille jusqu'à 2-6 fois, le cycle mensuel est prolongé, certaines menstruations peuvent être manqués.Plus de 70% des femmes ayant des ovaires polykystiques diagnostiqués sont en surpoids. Plus sur comment devenir enceinte avec des ovaires polykystiques →
2. Résistance (stabilité) à l'insuline, souvent associée à une polykystose. L'hormone insuline produite par le pancréas est responsable de la livraison du sucre du sang vers les cellules du corps. Si les cellules cessent de prendre, en réponse à une augmentation du sucre dans le sang de l'insuline, plus que la normale est libérée. Selon la recherche, la résistance est associée à un nombre accru d'organes génitaux masculins - l'hyperandrogénie. Les causes de la résistance cellulaire à l'insuline sont la malnutrition, le stress, le mode de vie sédentaire.
3. Augmentation du nombre d'hormones mâles. Une menstruation irrégulière ou même absente peut indiquer une hyperandrogénie. Les hormones mâles excessives inhibent le fonctionnement des ovaires, jusqu'à la fin de l'ovulation et conduisent à l'infertilité. Hyperandrogénie provoque également une forte croissance des cheveux sur le corps, l'acné, le grossissement de la voix et en changeant la figure pour le type masculin.
4. L'excès de prolactine, produite par l'hypophyse (hyperprolactinémie). Les problèmes de la fonction de la glande sont dus à une violation de l'approvisionnement en sang, des causes génétiques, des blessures reçues, des médicaments, de la méningite. Les signes caractéristiques de la maladie - l'apparition du lait dans la poitrine et la violation du cycle mensuel. Il y a aussi la mastopathie, la croissance des glandes mammaires, la fragilité osseuse, la diminution du désir sexuel. La prolactine est l'hormone des mères qui allaitent, c'est à cause de cela que beaucoup d'entre elles manquent d'ovulation et de menstruation. L'augmentation de cette hormone chez les autres femmes, en règle générale, est liée au dysfonctionnement thyroïdien (hypothyroïdie).
5. Ménopause prématurée. L'âge moyen au début de la ménopause est de 50 ans, mais en raison de maladies auto-immunes ou génétiques, de maladies du système reproducteur, de mauvaises habitudes de vie, de tabagisme et d'autres causes, 1% des femmes sont ménopausées avant l'âge de 40 ans. Le développement des hormones féminines diminue, les fonctions des ovaires et la fertilité s'estompent progressivement.
6. Insuffisance du corps jaune. Le corps jaune est une glande temporaire, qui se forme à la place du follicule qui a libéré l'ovule. L'hormone de la glande, la prolactine, stimule la préparation de l'utérus pour y fixer l'ovule fécondé.Si elle est insuffisante, la fixation se produit et la grossesse ne se produit pas, mais si l'implantation est réalisée, arrive bientôt une fausse couche. Conditions de carence du corps jaune - troubles génétiques, la maladie des ovaires (syndrome des ovaires polykystiques, le cancer), un mauvais fonctionnement de la glande pituitaire. Plus sur le corps jaune →

Facteurs physiologiques de l'infertilité

1. Dommage aux trompes utérines (trompes de Fallope) ou manque de perméabilité. Il se produit dans les trompes de Fallope après ovocyte de fertilisation de l'ovaire et le composé avec le sperme, la fécondation donc impossible à leur obstruction. Les tubes peuvent être endommagés en raison de l'inflammation après des infections virales ou bactériennes, les maladies sexuellement transmissibles, les complications de la chirurgie quand il y a des cicatrices ou des adhérences.
2. Endométriose En raison de facteurs génétiques et pathologies immunitaires processus hormonaux muqueuse de l'utérus est formé dans des endroits inappropriés à l'intérieur et à l'extérieur de l'appareil reproducteur. L'endométriose peut bloquer les trompes de Fallope et inhiber l'ovulation, ce qui provoque l'infertilité.Les symptômes de cette maladie sont des périodes douloureuses, abondantes et douloureuses. Plus d'informations sur l'endométriose →
3. Myome de l'utérus. On croit que la cause des fibromes (éducation bénigne sur l'utérus, consistant en tissu musculaire) est une augmentation du niveau des œstrogènes. Facteurs de risque - prédisposition génétique, troubles métaboliques, stress, avortement. Myoma se fait sentir avec l'aide de la menstruation abondante, des désordres de cycle, de la douleur. Les conséquences de l'apparition d'une tumeur dépendent de sa taille et de son emplacement, dans certains cas, elle provoque l'infertilité, des fausses couches ou des complications pendant la grossesse. Plus d'informations sur le myome de l'utérus →
4. Les piques et les anomalies de la forme de l'utérus (licorne et bicorne, la présence d'un septum, l'infantilisme utérin). La cause des adhérences et la fusion des parois de l'utérus sont les processus inflammatoires, les traumatismes et l'endométriose, et les pathologies de la structure sont causées par des causes génétiques. La conséquence de ces problèmes est le plus souvent un avortement spontané, car un ovule fécondé ne peut pas prendre pied dans l'utérus.
5. La cicatrisation du col de l'utérus ou l'anomalie de sa forme. Les pointes et les cicatrices sur le col de l'utérus sont le résultat d'une intervention chirurgicale ou d'une infection.Pour cette raison, les spermatozoïdes ne passent pas dans les trompes de Fallope et l'infertilité se produit. La déformation du col de l'utérus ou des changements dans la composition de la glaire cervicale peuvent également compliquer la voie du sperme.
6. Inflammation des organes pelviens. La cause de ceci peut être des infections provoquées par plusieurs types de bactéries, en particulier, les infections sexuellement transmissibles (MST) - la gonorrhée, la chlamydia, l'uréeplasmose, la trichomonase et beaucoup d'autres. Les facteurs qui augmentent le risque d'infection sont le sexe sans préservatif et un changement dans les partenaires sexuels. Les bactéries pathogènes peuvent entrer dans le corps pendant la manipulation intra-utérine, pendant la menstruation, pendant la période post-partum, car à ce moment l'efficacité des mécanismes de défense naturels diminue. Les infections peuvent provoquer une inflammation des trompes et des ovaires (salpingoophoritis) en combinaison avec une inflammation utérine (endométrite), ainsi qu'une inflammation du col de l'utérus (cervicite). Les maladies sont caractérisées par des douleurs abdominales, des écoulements inhabituels (y compris des règles inhabituelles), l'apparition d'ulcères, des taches, des démangeaisons et des douleurs aux organes génitaux.

D'autres raisons

1. Âge Au moment de la puberté dans les ovaires d'une femme, il y a environ 300 000 œufs. Au fil du temps, ils vieillissent - l'ADN est endommagé, car le système de récupération avec l'âge est pire.En conséquence, leur qualité diminue - leur aptitude à la fécondation et au développement de l'embryon. Ce processus devient perceptible après 30 ans, et quand une femme a 35-40 ans, le vieillissement s'accélère.
2. Surpoids ou insuffisance pondérale. Une quantité excessive de tissu graisseux dans le corps menace les échecs hormonaux - une augmentation de la quantité d'œstrogènes et de testostérone, qui menace les maladies gynécologiques jusqu'à l'infertilité. Sous l'influence de médicaments, des grossesses complètes peuvent survenir chez les grosses femmes, mais il y a souvent des problèmes de port et de développement de l'enfant. Un poids insuffisant (IMC inférieur à 18,5) entraîne également une perturbation du fonctionnement du système endocrinien, mais les hormones sont produites en quantité insuffisante pour le fonctionnement normal du système reproducteur, les œufs ne mûrissent plus.
3. Stress, épuisement nerveux, fatigue chronique. Le stress est la cause de l'hyperprolactinémie et d'une diminution du taux d'œstrogènes dans le sang, ce qui affecte la maturation de l'œuf et sa fixation à la paroi de l'utérus. Une autre conséquence des surcharges émotionnelles est les spasmes et les contractions musculaires, ce qui conduit à l'hypertonicité de l'utérus et des trompes de Fallope, qui empêchent la conception.
4. Troubles congénitaux le syndrome de Stein-Leventhal (provoque le syndrome des ovaires polykystiques), le syndrome génito-surrénal (fonction surrénalienne altérée et les taux d'androgènes croissantes), le syndrome de Turner (absence de menstruations), la coagulation sanguine altérée, et de plusieurs autres troubles sont la nature génétique et freinent la conception ou provoquer des fausses couches précoces.
5. facteurs immunologiques. La présence d'anticorps dirigés contre les spermatozoïdes dans le mucus cervical peut mener à l'infertilité. Dans d'autres cas, le système immunitaire de la mère empêche l'embryon à la fixation de la paroi de l'utérus et provoque ainsi une fausse couche.
6. Les causes psychologiques. Dans certains cas, une femme perçoit inconsciemment la grossesse comme un risque. Cela peut être causé par un traumatisme moral, la peur des changements dans la vie ou l'apparence physique, la peur de l'accouchement. Le cerveau contrôle tous les processus dans le corps, donc une attitude psychologique négative conduit à l'infertilité.

formes d'infertilité

Il existe plusieurs types d'infertilité, autres que dans les conditions et les mécanismes d'apparition.

En fonction de la possibilité d'éliminer les causes des problèmes avec la conception, et les chances d'une grossesse ultérieure se distinguent:

• l'infertilité relative, quand après la médication, hormonal ou métabolisme normalisant, la chirurgie pour réparer la fonction de reproduction ou d'une autre conception de traitement peut se produire;
• absolue, dans ce cas, en raison des facteurs inhérents de maladies incurables ou des troubles de la grossesse, qui est venu naturellement impossible.

Dans certains cas, après la première grossesse (avec succès ou non) une femme ne peut concevoir à nouveau pour des raisons diverses, mais souvent ne se produit pas et la première grossesse. En fonction de cela, ils distinguent:

• infertilité primaire (absence de grossesse);
• l'infertilité secondaire (dans l'histoire, il y a des cas de grossesse).

Sur le mécanisme d'occurrence:

• acquis la stérilité résulte d'une blessure, l'infection, les maladies des systèmes de reproduction et le système endocrinien, facteur non génétique;
• congénitales - maladies héréditaires, anomalies du développement.

Pour des raisons qui l'ont causé, l'infertilité est divisée en types suivants:

• tubaire (associé à l'obstruction des trompes de Fallope);
• endocrinien (causée par des troubles des glandes endocrines);
• infertilité due aux pathologies de l'utérus;
• peritoneal, quand les pointes dans les organes pelviens interfèrent avec la conception, mais les trompes de Fallope sont passables;
• L'infertilité immunologique est causée par la formation d'anticorps dirigés contre les spermatozoïdes dans le corps de la femme;
• infertilité due à l'endométriose;
• idiopathique (genèse peu claire).

Diagnostics

Les causes de l'infertilité féminine sont diverses, souvent pour leur clarification, il est nécessaire de subir un grand nombre d'examens.

Pour diagnostiquer la présence et les causes de l'infertilité féminine, une consultation d'un gynécologue ou d'un spécialiste de la reproduction est nécessaire. Il doit savoir auprès de la patiente si elle a des douleurs, des congés, la durée des tentatives infructueuses de grossesse, la présence de maladies génétiques ou infectieuses, les opérations passées, les complications, la nature de la menstruation et la vie sexuelle. En outre, le médecin fait un examen externe - pour évaluer la construction, la présence de l'excès de poils sur le corps, l'état de la peau, et gynécologique, qui comprend la vérification de l'état des organes génitaux internes.

Il existe un certain nombre de tests fonctionnels offerts pour déterminer les causes de l'infertilité:

• index cervical,Fournir une évaluation de la glaire cervicale pour établir le niveau d'œstrogènes;
• construction de la courbe de la température basale du corps, ce qui permet d'évaluer l'effet et le moment de l'ovulation;
• Test post-coïtal, lorsque nous étudions l'activité du sperme dans le col de l'utérus et établi la présence d'anticorps au sperme.

Pour déterminer les causes de l'infertilité, les tests suivants sont suggérés:

1. Pour le diagnostic en laboratoire de l'infertilité, vérifiez d'abord le fond hormonal. En particulier, une évaluation du niveau de testostérone, la prolactine, le cortisol 5-7 cycle jour, progestérone pendant 20-22 jours, test hormonal, lorsque les indicateurs sont évalués après stimulation ou l'inhibition de divers processus hormonaux sur la base de leur réponse.
2. Une analyse obligatoire est prescrite pour les MST.
3. L'étude des anticorps dirigés contre le contenu du sperme dans le sang et le mucus cervical - est l'analyse de immunogramme des sécrétions vaginales et crossmatch.
4. L'analyse génétique des anomalies chromosomiques conduisant à l'infertilité.

Une femme devra subir les examens suivants:

1. Échographie. vous permet de voir une violation des organes pelviens, le myome utérin, évaluer la structure de l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, et leur perméabilité.Vous pouvez également évaluer les processus d'ovulation et de maturation des follicules.
2. Hystérosalpingographie (GHA) - Vérification des organes sexuels internes avec des rayons X. agent de contraste administré Gynécologue donne l'image informative uteri, les trompes de Fallope, ovaires.
3. Radiographie du crâne, comme la cause de l'infertilité peut être une perturbation de la glande pituitaire ou de sa tumeur.
4. Colposcopie, y compris l'examen du vagin et du col de l'utérus en introduisant un colposcope - un dispositif spécial consistant en une jumelle et un dispositif d'éclairage. Cette étude vous permet d'identifier les signes d'érosion et de cervicite - les signes du processus inflammatoire.
5. Hystéroscopie. Il est réalisé sous anesthésie générale à l'aide d'un dispositif hystéroscope optique inséré à travers le vagin. Permet d'évaluer visuellement le col, l'utérus, les trompes de Fallope, ainsi que de prendre le tissu utérin pour l'analyse.
6. coelioscopie - Il s'agit d'une vérification des organes pelviens par un équipement optique à travers une microcut sur l'abdomen. Comme l'hystéroscopie, il s'agit d'une chirurgie traumatique mineure, après 1-3 jours, le patient peut quitter l'hôpital.

Traitement

La décision sur les méthodes et le besoin de traitement est prise après tous les examens et les causes de l'infertilité. Si elle est relative, appliquer des méthodes thérapeutiques ou chirurgicales de traitement, la stérilité absolue (incurable) nécessite des solutions alternatives au problème - la technologie de reproduction assistée.

Médicament

Les médicaments pour le traitement de l'infertilité sont généralement prescrits dans la correction des troubles de l'ovulation chez les patients en raison de problèmes avec les hormones. Cette méthode est utilisée comme première option de traitement pour de nombreux patients, souvent utilisée après un traitement chirurgical ou en association avec la FIV et l'ICSI.

Il y a un large éventail de médicaments. Les plus communs d'entre eux sont:

• Clomid et Serofen. Ces médicaments sont pris sous forme de comprimés et stimulent processus de l'ovulation, ce qui oblige les hormones nécessaires pour produire la maturation ovocytaire, hypothalamus (gonadotrophines) et l'hypophyse (lutéinisante et hormones folliculo-stimulante).
• Injection d'hormones: la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la gonadotrophine ménopausique humaine (hMG), l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), un agoniste de la GnRH (agoniste de la GnRH).Les hormones sont injectées à intervalles réguliers. Ces médicaments sont plus efficaces et plus chers que Clomid et Serofen. Ils sont habituellement utilisés pour stimuler l'ovulation et la FIV ultérieure.
• Utrozhestan - un médicament contenant de la progestérone et stimulant la préparation de l'utérus pour l'implantation de l'œuf.
• Dyufaston En raison de la teneur en dydrogestérone aide l'œuf fécondé à s'attacher à l'utérus.
• Bromocriptine inhibe la production de prolactine.
• Wobenzym est prescrit pour les inflammations et les infections, car il augmente la résistance du corps.
• Tribestan normalise le niveau d'oestrogène et d'hormone folliculo-stimulante.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale peut résoudre un certain nombre de problèmes, mais elle est utilisée uniquement dans la phase initiale du traitement de l'infertilité pour plusieurs raisons.

Ceux-ci peuvent être les types d'opérations suivants:

1. Enlèvement des polypes, des fibromes, des kystes - L'élimination de tissus excessifs ou anormaux dans l'utérus ou dans la cavité ovarienne peut améliorer l'ovulation et permettre la réunification du sperme et de l'ovule. Le tissu coupé est toujours envoyé à une biopsie pour vérifier les tumeurs malignes.
2. Traitement opératoire de l'endométriose. L'opération est prescrite lorsque les méthodes conservatrices de traitement de l'infertilité ne aident pas, et la maladie conduit à une douleur intense et une perturbation du système urinaire.
3. Restauration de la ligature des trompes bandées. Aux fins de la stérilisation, les trompes de Fallope femelles peuvent être coupées ou scellées. Le processus inverse - la restauration de leur perméabilité - une opération chirurgicale sérieuse, dont l'issue réussie dépend de la méthode et de la prescription des tuyaux de blocage et de leur état.
4. Salpingolyse - l'élimination des adhérences sur les trompes de Fallope.
5. Salpingostomie - Pour restaurer la perméabilité de la trompe de Fallope, le patch est retiré, et les restes du tube sont connectés.

Ces opérations sont effectuées avec hystéroscopie ou laparoscopie, mais avec l'élimination des gros kystes, myomes, endométriose étendue, laparotomie est utilisée lorsqu'une grande incision est faite sur l'abdomen.

Technologies de reproduction auxiliaires (ART)

Avec ART, l'œuf est fécondé par le spermatozoïde à l'extérieur du corps. Au cœur de la procédure ART est l'ablation chirurgicale de l'ovule des ovaires, en le reliant au sperme dans le laboratoire et de retourner dans le corps du patient ou de le transplanter chez une autre femme.En général, la fécondation extracorporelle (FIV) est utilisée.

Le succès de l'opération varie en fonction de nombreuses conditions, y compris les causes de l'infertilité et l'âge de la femme. Selon les statistiques, le premier protocole de FIV grossesse se produit dans 40% des femmes âgées de moins de 35 ans et est progressivement réduite à 2% pour les plus de 44 ans.

ART peut être coûteux (politique MHI ne fournit que la FIV gratuite) et du temps, mais il permet de nombreux couples d'avoir des enfants.

Types d'ART:

1. FIV - la forme la plus efficace et la plus répandue de l'ART. Avec l'aide de médicaments chez les femmes causer superovulation (vieillissement des œufs multiples), qui sont ensuite connectés avec le sperme de l'homme dans des circonstances particulières, et est retourné à l'utérus du patient après la fécondation. Le matériel de semence peut appartenir au mari et peut être cryoconservé. Plus d'informations sur ECO →
2. ICSI (Intracytoplasmique de sperme injection - injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est souvent utilisé pour les couples avec l'infertilité masculine. Un sperme sain est placé dans un œuf, contrairement à la fécondation in vitro, quand ils sont placés dans une boîte de Pétri ensemble et la fécondation a lieu indépendamment.
3. Transfert d'embryons (gamètes) dans les trompes de Fallope - CADEAU et CADEAU.L'embryon est transféré dans les trompes de Fallope au lieu de l'utérus.
4. Insémination avec le sperme du mari (ISM) ou insémination avec le sperme du donneur (ISD) Il est utilisé lorsque l'éjaculation vaginale, "mauvais" spermatozoïdes, l'utilisation de matériel de graines cryoconservées sont impossibles. Les spermatozoïdes sont transférés dans le vagin ou directement dans la cavité utérine.
5. Maternité de substitution est offert aux femmes qui n'ont pas d'utérus. L'ovule du patient est imprégné du sperme du mari et transféré dans l'utérus d'une mère porteuse - une femme qui portera l'enfant.

Les complications de l'utilisation de la TAR peuvent être une allergie à la stimulation de la superovulation, des grossesses multiples, du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, de l'inflammation et des saignements.

Si à la suite d'un long traitement et de nombreuses tentatives d'avoir un enfant, y compris en utilisant des méthodes de procréation assistée, la grossesse ne se produit pas, ne désespérez pas. Les couples qui sont sûrs de leur désir d'avoir un enfant peuvent penser à l'adoption.

Le processus d'adoption nécessite la collecte d'un grand nombre de documents et souvent une longue sélection de candidats.Il y a aussi des risques de manque de familiarité avec les caractéristiques génétiques de l'enfant, ou d'un manque de compréhension, si un enfant plus âgé est adopté, par conséquent, une telle décision nécessite une approche équilibrée.

Pour concevoir et porter un enfant, une femme a besoin d'ovaires sains, de trompes de Fallope, d'utérus, de système endocrinien. La violation du travail de l'un de ces organes peut contribuer à l'infertilité. Wise à demander de l'aide médicale si les facteurs de risque sont présents - cycles menstruels irréguliers, l'endométriose, la grossesse extra-utérine, le syndrome des ovaires polykystiques, maladie inflammatoire pelvienne, et d'autres.

Afin d'établir les causes de l'infertilité exige beaucoup d'analyse et d'enquêtes, y compris des études sur les troubles hormonaux, génétiques, trouver des anomalies des organes génitaux et les maladies infectieuses. Dans la plupart des cas, l'infertilité est curable avec l'aide de médicaments (principalement des médicaments hormonaux), des opérations chirurgicales ou des techniques de procréation assistée. Ces derniers donnent une chance à ces couples qui, en raison de problèmes de santé, n'ont pas la possibilité d'avoir des enfants naturellement.

Auteur: Evgenia Limonova,
surtout pour Mama66.com

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