Premier dépistage de la grossesse

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Le dépistage se réfère à des études menées par un groupe complexe d'individus, dans ce cas à des femmes enceintes à des moments différents. Le dépistage du premier trimestre comprend un diagnostic échographique et un test sanguin biochimique. L'étude vise à identifier les anomalies génétiques possibles, ainsi que les pathologies du développement du fœtus.

Comment la recherche est-elle menée et à quelle date?

Au cours du premier trimestre, le dépistage impliquant une échographie programmée est effectué à 11-13 semaines de gestation, ce qui est considéré comme la période optimale pour l'étude. Si vous faites des échographies avant cette date ou, inversement, plus tard, l'interprétation des résultats peut ne pas être fiable.

Bien sûr, une femme peut refuser de faire des recherches, malgré l'ordonnance du ministère russe de la Santé en 2000, mais une telle décision serait extrêmement risquée et même imprudente non seulement pour sa propre santé, mais aussi pour la santé de son enfant à naître.

Le dépistage du premier trimestre comprend deux types de recherche:

Diagnostic échographique
Test sanguin biochimique.

L'examen échographique au premier trimestre de la grossesse nécessite une préparation.Pour étudier l'habitude (surface) d'une manière où les lames de l'unité de capteur sur l'estomac de la femme enceinte, de la vessie, il doit être complète, ce qui nécessite pendant 1-1,5 heures avant le début de la boisson procédure environ un demi-litre d'eau pure ou non gazeuse 3- 4 heures avant Etats-Unis n'urinent.

Si le médecin fera une manière trasvaginalnym procédure, lorsqu'un dispositif de capteur spécial inséré dans le vagin, est nécessaire la formation spéciale. La femme enceinte doit aller aux toilettes avant de commencer la procédure.

L'analyse biochimique du sang est la deuxième étape de criblage et est effectuée seulement après l'échographie. Cette condition est importante parce que les chiffres obtenus dépendent toujours de la durée de la grossesse et sont changées tous les jours, et pour établir la date exacte est possible uniquement avec l'aide de l'échographie. Cette condition doit être suivie pour obtenir les études correctes de performance de décodage et d'établir la conformité aux normes en vigueur.

Au moment de prélèvement de sang pour l'analyse d'une femme aux mains doit être prêt à des résultats de la première partie de l'étude, où est spécifié l'âge gestationnel exact. Si la procédure des tests par ultrasons ont montré une régression de la grossesse ou la décoloration, dans la deuxième partie de la sélection n'a pas de sens.

La recherche biochimique nécessite une préparation afin que le médecin puisse obtenir des indicateurs précis et déterminer leur conformité aux normes. Le prélèvement de sang dans la veine s'effectue strictement à jeun.

Environ 2 à 3 jours avant la visite, il est nécessaire d'exclure les sucreries, les produits fumés, les aliments frits et gras de la ration, ainsi que les produits potentiellement allergènes tels que les noix, le chocolat, les agrumes et les fruits de mer.

Le non-respect de ces conditions conduit souvent à des résultats peu fiables de l'étude.

Que peut-on apprendre pendant le dépistage?

Pour déchiffrer l'échographie était fiable et instructif, il est nécessaire d'effectuer la procédure ne doit pas être antérieure à 11 semaines de grossesse, mais pas plus tard que 13.

La position du fœtus devrait être pratique pour l'inspection et la mesure. Si la position de l'enfant ne permet pas la procédure d'échographie, on demande à la femme de se tourner d'un côté, de se promener, de faire des redressements assis ou de tousser, pour que le bébé se retourne.

Les indicateurs, qui devraient être examinés pendant l'échographie dans le premier tiers de la grossesse:

Taille coccyx-pariétale (CTE). La mesure est du point pariétal de la tête au coccyx.
La taille bipariétale (BPR) est la distance entre les collines de la zone pariétale.
Circonférence de la tête.
Distance de l'occiput à la zone frontale.
La structure du cerveau, la symétrie de l'emplacement des hémisphères, la fermeture du crâne.
L'épaisseur de la zone de col (TVP).
Fréquence cardiaque (fréquence cardiaque).
Dimensions du coeur, ainsi que les plus grands navires.
La longueur des os des épaules, des hanches, de la jambe et de l'avant-bras.
L'épaisseur du placenta, sa structure et son emplacement dans l'utérus.
L'emplacement du cordon ombilical et le nombre de vaisseaux.
Volume de liquide amniotique.
Tonus de l'utérus.
L'état du col de l'utérus et de sa gorge interne.

Lorsque l'échographie est effectuée avant la date prévue, le médecin ne peut pas estimer la taille de l'os nasal, le CTE du fœtus est de 33 à 41 mm, ce qui est insuffisant pour mener une étude adéquate. La fréquence cardiaque au cours de cette période va de 161 à 179 coups, le TBV de 1,5 à 2,2 mm, et le BPR est de 14 mm.

Normes dans les indicateurs de déchiffrement en ce moment:

À la onzième semaine, l'os nasal fœtal est visible, mais ses dimensions ne sont pas toujours appréciées. Le CT des miettes est de 42 à 50 mm, le BPR est de 17 mm, le TBI de 1,6 à 2,4 mm et le rythme cardiaque de 153 à 177 battements.
A 12 semaines, la taille de l'os nasal est de 3 ou légèrement supérieure à mm. Le KTP est de l'ordre de 51-59 mm, le BPR est de 20 mm, le TBD de 1,6 à 2,5 mm et le rythme cardiaque de 150 à 174.
A 13 semaines, la taille de l'os du nez est supérieure à 3 mm. Le CT se situe dans la plage de 62 à 73 mm, le BPR est de 26 mm, le TBD de 1,7 à 2,7 et le rythme cardiaque de 147 à 171 battements par minute.

Dans le dépistage biochimique, un certain nombre d'indicateurs importants sont déterminés, dont l'un est la gonadotrophine chorionique β-hCG produite par l'enveloppe fœtale. C'est cette hormone qui vous permet de déterminer la présence de la grossesse le plus tôt possible lors de l'utilisation d'une bandelette de test spéciale.

Dès le début de la grossesse, avec son évolution normale, la β-hCG augmente progressivement, atteignant une valeur maximale à la semaine 12, après quoi elle diminue. Pendant la seconde moitié du terme, les taux de β-hCG restent au même niveau.

La norme des indices β-hCG est:

Semaine 10: de 25,80 à 181,60 ng / ml;
11 semaines de 17,4 à 130,3 ng / ml;
12 semaines de 13,4 à 128,5 ng / ml;
13 semaines de 14,2 à 114,8 ng / ml.

Des valeurs élevées sont observées avec le syndrome de Down chez le fœtus en développement ou lorsque la future mère a une forme grave de toxicose, ainsi que le diabète sucré.

Les faibles scores peuvent indiquer une insuffisance placentaire, la menace d'une fausse couche, la présence d'une grossesse intra-utérine (qui est généralement établie au cours d'une échographie) ou que le fœtus a le syndrome d'Edwards.

Le deuxième indicateur important est la protéine A (RAPP-A), associée à la grossesse, car cette protéine est produite par le placenta et est responsable de son bon fonctionnement et de son développement.

Les valeurs normales de RAPP-A sont:

De 10 à 11 semaines de 0,45 à 3,73 millilitres / mL;
De 11 à 12 semaines de 0,78 à 4,77 millilitres / mL;
De 12 à 13 semaines de 1,03 à 6,02 millilitres / mL;
De 13 à 14 semaines de 13h47 à 20h55 / ml.

Si les indicateurs sont inférieurs à la normale, il peut s'agir non seulement de la menace de fausse couche, mais aussi de la présence du syndrome d'Edward, Down ou Cornelia de Lange chez le fœtus. Dans certains cas, une augmentation des niveaux de protéines est observée, mais cela n'a pas de signification diagnostique et clinique significative. En savoir plus sur le développement du bébé à 12 semaines →

Calcul du coefficient MoM

Le calcul de cet indice en fonction des résultats de la recherche. Sa valeur indique le degré de déviation des résultats de test à partir des moyennes des normes établies, qui vont de 0,5 à 2,5 à une grossesse singleton et à 3,5 lorsque la grossesse prolifique.

Dans différents laboratoires de l'étude d'un seul et même échantillon de sang peut varier, il est donc impossible d'évaluer les résultats de leur propre chef, de faire cela ne peut être un médecin.

Lorsque coefficient d'évanouissement prend nécessairement en compte non seulement des essais, mais l'âge de la future mère, les maladies chroniques, le diabète, la toxicomanie, le poids de grossesse, le nombre intérieur du fruit en développement, ainsi que la manière dont la grossesse est survenue (naturellement ou par fécondation in vitro). Le risque d'anomalies chez le foetus est considéré comme élevé avec un rapport inférieur à 1: 380.

Il est important de comprendre l'importance de ce droit de relation. Par exemple, si en détention indique « 1: 290, à haut risque », cela signifie que 290 femmes avec les mêmes données dans un seul enfant était atteint d'une maladie génétique.

Il y a des situations où la moyenne dévient de la norme pour d'autres raisons, telles que:

si une femme est en surpoids ou degré sévère d'obésité, sont souvent élevés les taux d'hormones;
FIV indices PAPP-A sont dans la moyenne globale plus faible et β-HCG, à l'inverse, seront plus élevés;
augmentation des taux d'hormones normales peuvent également se produire quand il y a le diabète chez la femme enceinte;
pour les grossesses multiples n'ont pas été les taux moyens mis en place, mais le niveau de β-hCG est toujours plus élevée que dans le développement d'un foetus.

La conduite d'études au premier trimestre permet d'établir la présence (ou l'absence) du fœtus en développement de nombreuses pathologies, par exemple:

Méningocèle et ses variétés (pathologie du développement du tube neural).
Syndrome de Down. Trisomie sur 21 chromosomes se produit dans un cas sur 700 examens, mais en raison du diagnostic rapide, la naissance des nourrissons malades a diminué à 1 pour 1100 cas.
Ophalocèle Dans cette pathologie, un sac herniaire se forme sur la paroi abdominale antérieure du fœtus, dans laquelle pénètre une partie des organes internes.
Le syndrome d'Edwards est une trisomie de 18 chromosomes. Il se produit dans l'un des 7000 cas. Il est plus fréquent chez les enfants dont les mères ont plus de 35 ans au moment de la grossesse. Lors de l'exécution d'une échographie chez le fœtus, il y a une omphalocèle, une diminution de la fréquence cardiaque, les os du nez ne sont pas visibles. En outre, il existe également des violations de la structure du cordon ombilical, dans laquelle il n'y a qu'une seule artère au lieu de deux artères.
Syndrome de Patau, qui est une trisomie de 13 chromosomes. Il survient très rarement, de l'ordre d'un cas pour 10 000 nouveau-nés et, en règle générale, environ 95% des nourrissons atteints d'un tel syndrome meurent dans les premiers mois de la vie.Lors de l'exécution des ultrasons dans ces cas, le médecin note un ralentissement du développement des os tubulaires et du cerveau, de l'omphalocèle et une augmentation du rythme cardiaque chez le fœtus.
Triploïdie, qui est une anomalie génétique caractérisée par un triple ensemble de chromosomes, qui s'accompagne de l'apparition de nombreux troubles du développement.
Syndrome de Smith-Opitz. Le trouble est une maladie génétique de nature autosomique récessive, dans laquelle un trouble métabolique se produit. En conséquence, le fœtus en développement a de nombreux vices et pathologies, l'autisme, le retard mental. Il y a un syndrome dans un cas de 30 000.
Syndrome Cornelia de Lange, qui est une anomalie génétique, provoquant un retard mental d'un futur enfant. Se produit dans un cas sur 10 000.
Anencéphalie du fœtus. Cette pathologie du développement est rare. Les nourrissons atteints d'un tel trouble peuvent se développer à l'intérieur de l'utérus, mais ils sont incapables de vivre et de mourir immédiatement après la naissance ou d'être dans l'utérus à une date ultérieure. Avec cette anomalie, le fœtus manque du cerveau et des os de la voûte crânienne.

Le dépistage au premier trimestre vous permet d'identifier de nombreuses maladies chromosomiques et troubles du développement chez un futur enfant dans les premiers stades de la grossesse.Le dépistage peut réduire le taux de naissance des bébés présentant des anomalies congénitales, et également sauver une variété de grossesses dans lesquelles il existe une menace d'interruption en prenant des mesures en temps opportun.

Auteur: Irina Vaganova, médecin,
surtout pour Mama66.com