La grossesse extra-utérine est une pathologie grave qui constitue une menace réelle pour la vie d'une femme. Dans ce cas, l'implantation d'un ovule fécondé se produit dans la muqueuse ovarienne, dans la trompe de Fallope ou dans la cavité abdominale, c'est-à-dire à l'extérieur de l'utérus. Le diagnostic précoce et le traitement de la grossesse extra-utérine peuvent sauver non seulement la santé, mais aussi la vie d'une femme.
La tâche principale du traitement est d'éliminer l'ovule fœtal, jusqu'à ce que des complications surviennent. Dans le cas des médecins de l'avortement accompli principalement visant à sauver la vie des femmes. A cet effet, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Moins souvent, les spécialistes ont recours à l'interruption de la drogue. Dans tous les cas, une grossesse extra-utérine ne doit pas être laissée sans l'attention des médecins.
Indications d'hospitalisation
Les principales indications de l'hospitalisation d'urgence d'une femme dans un hôpital sont les symptômes menaçants suivants:
- des périodes de retard, l'apparition de pertes vaginales sanglantes, des douleurs dans le bas-ventre, redonner à l'anus, aux hanches et à l'aine, et tous ces signes sont notés dans le contexte d'un test de grossesse positif;
- grossesse extra-utérine non diagnostiquée, une progressive ou interrompue.
Le traitement d'une grossesse extra-utérine
Le traitement est effectué par deux méthodes - médicales et chirurgicales.
Le traitement médicamenteux de la grossesse extra-utérine est rarement pratiquée. Le procédé consiste à administrer au corps d'une femme Méthotrexate de médicament qui provoque la mort de l'embryon et de contribuer à sa résorption. Dans ce cas, il est plus probable de garder les trompes de Fallope ou des ovaires, et donc les capacités de reproduction du patient. Mais cette méthode a ses propres caractéristiques, que nous examinons ci-dessous.
Le traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine est effectuée de plusieurs façons, généralement par laparotomie et coelioscopie. Le but de la chirurgie est d'enlever le sac gestationnel de son lieu d'implantation. Tenez compte de ces méthodes en détail.
coelioscopie
Le traitement d'une grossesse extra-utérine est maintenant le plus souvent réalisée à l'aide la chirurgie laparoscopique. Il est une technique moderne et peu invasive avec laquelle la grossesse extra-utérine a réussi à éliminer situé à l'extérieur de l'utérus.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale, donc une femme ne dérange pas les sensations désagréables lors d'une intervention chirurgicale. Le spécialiste introduit des instruments dans la cavité abdominale sous le contrôle de la machine à ultrasons, en retirant l'œuf fœtal de la lumière du tube utérin.
Pendant l'opération, le besoin de conservation ou de résection totale du tube est adressé. Cela dépend beaucoup de la taille de l'œuf fœtal, de sa localisation dans les parois de l'organe et de l'état général du tube. Si la durée de la grossesse est petite et que le tube-mère n'est pratiquement pas affecté, le médecin procède à une opération de préservation de l'organe en disséquant légèrement le tube et en retirant l'ovule fœtal. C'est le résultat le plus favorable de l'intervention, car la santé reproductive du patient sera préservée.
Si la structure de la trompe de Fallope est endommagée et que ces lésions sont irréversibles, le tube est retiré avec l'ovule implanté.
Le traitement laparoscopique présente les avantages suivants:
- perte de sang minimale pendant la chirurgie;
- période de récupération rapide;
- risque minimal de complications postopératoires;
- absence de défauts externes après l'opération.
Laparotomie
Le traitement d'une grossesse extra-utérine dans les premiers stades par laparotomie est rare, à condition que les autres méthodes ne sont pas suffisamment efficaces. La principale indication de laparotomie - perte de sang massive qui menace la vie de la femme. Le fonctionnement dans ce cas est considéré comme vysokotravmatichnoy et difficile pour le médecin.
Alors que dans le passé les femmes ont été traitées grossesse extra-utérine par des interventions de laparotomie dans l'avenir, il est nécessaire de surveiller l'état du second tube, comme après la chirurgie sont souvent formé des pointes, et encore une fois la grossesse répété peut entraîner un échec.
Si une grossesse extra-utérine est localisée à la paroi de l'ovaire, lorsque le médecin effectue une laparotomie résection partielle de ses tissus avec un embryon implanté.
Lors de la fixation de l'œuf fécondé abdominale embryon est retiré du site d'implantation pour arrêter le saignement résultant.
La grossesse qui se développe dans le col, on ne peut être préservée et son retrait est effectué exclusivement par laparotomie. Malheureusement, dans ce cas, la résection à être non seulement un embryon, mais aussi l'organe génital féminin.Cou grossesse est dangereuse avec le développement de saignements massifs avec la mort subséquente d'une femme, de sorte que vous ne pouvez pas retarder la chirurgie.
La grossesse ectopique congelée n'est pas une condition moins dangereuse, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Le traitement est effectué avec l'aide de laparotomie avec l'enlèvement ou la préservation de l'organe, où l'œuf fœtal est situé.
Salpingotraitement
La salpingovagodémie est réalisée principalement dans les premiers stades de la grossesse extra-utérine, avant la rupture de la trompe de Fallope.
Conditions de salpingolotomie:
- grossesse ectopique confirmée;
- la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 5 cm;
- les valeurs d'hCG ne dépassent pas 15 000 UI / ml;
- le fœtus est localisé dans l'espace ampullaire, isthmique ou infundibulaire du tube;
- l'intégrité du tube utérin;
- la nécessité de préserver la fertilité du patient;
- hémodynamique stable.
La salpingotomie consiste à couper le tube utérin au site d'implantation d'un ovule fécondé. Après l'enlèvement de l'embryon, un matériau de suture est inséré dans le site d'incision. Si au cours de l'opération, le médecin constate que l'œuf fœtal a atteint une taille importante pour la salpingophotomie classique, il est retiré avec la partie du tube.Dans ce cas, le spécialiste s'efforce de préserver autant que possible l'organe, et donc son fonctionnement normal, ce qui permettra au patient de retrouver le bonheur de la maternité dans le futur.
Quelles tactiques sont meilleures?
De toutes les méthodes, l'intervention laparoscopique est considérée comme le meilleur moyen de traiter la grossesse extra-utérine. Laparotomie est souvent compliquée par une grande quantité de perte de sang et une violation de l'état général d'une femme, salpingophotomy est seulement indiqué dans les premiers stades de la grossesse, l'exposition au médicament Methotrexate est compliquée par une variété d'effets secondaires.
La laparoscopie est utilisée avec succès même dans les cas où une femme est enceinte de jumeaux, mais un ovule est implanté normalement et se développe dans l'utérus, et le second est à l'extérieur. Dans ce cas, vous pouvez enregistrer une grossesse normale et supprimer l'ectopique.
L'intervention chirurgicale par laparoscopie implique des ponctions chirurgicales minimes et des incisions dans la cavité abdominale, qui guérissent plus rapidement qu'avec la laparotomie - une opération cavitaire.
La laparoscopie se termine rarement avec une complication telle qu'un processus d'adhésion, qui peut affecter la fertilité ultérieure du patient. Avec la laparotomie, il est presque impossible d'éviter les adhérences.En outre, la méthode laparoscopique permet déjà d'évaluer l'état de la trompe de Fallope pendant l'opération dans laquelle la grossesse se développe. Cela affecte la décision en ce qui concerne les résultats de spécialistes des organes de l'opération.
Réhabilitation
traitement de réadaptation après la chirurgie pour une grossesse extra-utérine est nécessairement passé à l'hôpital. Le patient a besoin d'une surveillance constante.
traitement de perfusion est effectuée reopoligljukin, solutions cristalloïdes, le cas échéant - du plasma frais congelé pour normaliser l'équilibre électrolytique du corps après la saignée. Pour éviter la connexion d'une infection secondaire affectée antibiothérapie avec le métronidazole, ceftriaxone et d'autres.
Réhabilitation après le retrait d'une grossesse extra-utérine devrait viser à la restauration et à la préservation de la capacité de reproduction des femmes.
Tâches principales
- la prévention des adhérences;
- choix d'une contraception fiable;
- restauration du fond hormonal.
Pour éviter le développement d'adhérences, qui se produit souvent après une grossesse extra-utérine, et l'élimination concomitante du tube,est traité avec des agents enzymatiques qui sont administrés par voie intramusculaire (par exemple, Lydase).
La réhabilitation après le traitement de la grossesse ectopique dans la plupart des cas se passe avec succès. Après la chirurgie, il est recommandé au patient de suivre un régime basé sur les principes de la nutrition fractionnée et douce. Après 7-10 jours après l'opération, toutes les femmes suivent un traitement de physiothérapie.
La liste des procédures de physiothérapie comprend:
- la magnétothérapie par des courants de basse fréquence;
- impact échographique pulsé et à basse fréquence;
- ultrattothérapie;
- thérapie au laser;
- électrophorèse avec la lidase;
- Traitement UHF.
Pendant la période de récupération, les contraceptifs oraux sont sélectionnés et administrés. La question de leur choix et de leur application est décidée sur une base individuelle, beaucoup dépend des caractéristiques d'âge de la patiente et de la préservation de ses capacités de reproduction.
La durée de la prise de contraceptifs hormonaux doit être d'au moins six mois après l'opération. Ceci est important non seulement pour normaliser le fond hormonal du corps, mais aussi pour protéger de façon fiable contre les grossesses répétées afin d'éviter les rechutes de la pathologie.
Sortie de l'hôpital en l'absence de complications chez le patient lors d'une intervention laparoscopique se produit habituellement le jour 5. Après laparotomie, une femme quitte l'hôpital pendant 7-10 jours. matériel Suture enlevé le 7 jour. Après la sortie de l'hôpital, la femme continue d'être observée dans les cliniques prénatales de consultations externes dans la communauté.
Certaines femmes après la chirurgie pour l'élimination de la grossesse extra-utérine ont besoin d'un psychologue, car cette condition peut causer un stress grave, surtout si la grossesse est désirée.
Après la fin de la période de réhabilitation, avant de planifier une grossesse, chaque patient à des fins de diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une coelioscopie, qui évaluera l'état des organes pelviens. Si aucune infraction n'a été trouvé, la grossesse peut être planifiée dans le cycle près.
Si le traitement est possible sans chirurgie?
Ces dernières années, la pratique est devenue connue pour le traitement de la grossesse extra-utérine sans chirurgie. Cette thérapie est basée sur l'utilisation du méthotrexate des médicaments, qui jusqu'à ce point été largement utilisé pour le traitement des tumeurs malignes.Ce médicament a un effet néfaste sur les structures cellulaires en développement du futur placenta, provoquant la mort de l'embryon.
Utiliser un traitement médical de la grossesse extra-utérine sans chirurgie peut prévoir que la période de la grossesse est encore faible, et l'œuf fécondé est pas supérieure à 3,5 cm. Le corps est tous les patients réagissent au méthotrexate, même à cette époque, dans ce cas, le traitement non chirurgical ne faire sans.
Methotrexate est contre-indiqué si une femme a le diabète, les maladies du sang, le foie et les reins.
Le médicament est administré par voie intramusculaire sous la forme d'une seule injection, nécessite moins souvent une deuxième dose de méthotrexate. Le médicament a des effets secondaires: il y a de l'inconfort et de la douleur dans l'abdomen, qui ont lieu dans les 2 jours. En outre, une femme peut se plaindre de la bouche sèche, de la diarrhée, d'une mauvaise santé.
Si le traitement médical de la grossesse extra-utérine est réussie, la femme choisie contraception fiable pour les six prochains mois comme le méthotrexate, administré dans, affiché très lentement le corps d'une femme, et dans le cas d'une grossesse non planifiée peut nuire à la formation des organes et systèmes de l'enfant à venir.
Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la grossesse ectopique dans une clinique permettent dans la plupart des cas de préserver la santé reproductive d'une femme. Beaucoup de patients dans le futur ont toutes les chances de devenir une mère. Mais même dans les situations difficiles, lorsque le médecin a été forcé d'enlever les trompes de Fallope, la grossesse peut être possible plus tard si les ovaires sont conservés. Ceci est dû à la fécondation in vitro.
Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
surtout pour Mama66.com
