Le traitement des fibromes utérins chez les femmes en âge de procréer doit être effectué sans nuire à la fonction de procréation. Mais si la maladie est déclenchée et que le tableau clinique de la pathologie ne correspond pas au stade initial, les médecins sont obligés de retirer complètement l'organe génital, ce qui exclut les chances supplémentaires de concevoir et de supporter une grossesse. La myomectomie dans ce cas est une excellente alternative à l'ablation de l'utérus.
Les femmes après myomectomie augmentent significativement leurs chances de grossesse, mais 100% ne peuvent pas être garanties. En gynécologie, il existe plusieurs façons d'effectuer une myomectomie, la principale étant l'ablation des ganglions myomateux avec la méthode la plus douce pour prévenir la violation de la santé reproductive de la femme.
Qu'est-ce que la myomectomie?
La myomectomie conservatrice est une intervention chirurgicale dont le but est d'enlever le myome. Pendant l'opération, l'utérus n'est pas blessé, grâce auquel il est possible de maintenir la fonction de reproduction.
Il existe plusieurs façons d'effectuer une intervention chirurgicale: abdominale, hystéroscopique et laparoscopique.
L'avantage de la myomectomie est la préservation de l'organe génital et de ses fonctions, par exemple menstruelles. En outre, un avantage important est la nature traumatique faible de l'opération et la plus courte période de réhabilitation après elle.
Il y a plusieurs inconvénients dans la myomectomie, mais ils sont assez sérieux. Premièrement, c'est la probabilité d'une rechute de la maladie plusieurs années après la chirurgie. Cela peut s'expliquer par le fait que dans le processus de myomectomie, il est pratiquement impossible de déterminer de petits nodules myomateux, ce qui signifie que le risque qu'ils restent sur la couche musculaire de l'utérus est élevé. Par conséquent, au fil du temps, la maladie peut revenir à nouveau, car en raison de certains facteurs, les nodules restants vont commencer à augmenter en volume.
Deuxièmement, pendant la myomectomie, le traumatisme des organes internes voisins - l'intestin et la vessie - est possible.
Indications et contre-indications
Les indications de la myomectomie sont:
- Âge reproducteur La limite supérieure optimale est de 45 ans, mais parfois l'opération est effectuée à un âge plus avancé pour certaines indications.
- Absence d'enfants. Si une femme n'a pas d'enfant, la méthode chirurgicale de traitement des fibromes utérins est préférable à la myomectomie.
- Caractéristiques de la localisation et de la taille des ganglions myomateux.Du point de vue de l'intervention chirurgicale, les petits nœuds myomateux situés sur la paroi externe ou sur la surface interne de l'organe génital sont optimaux. Mais presque toujours il y a une possibilité d'effectuer une myomectomie laparotomique - énucléation des ganglions myomateux (exsudation d'une tumeur existante), surtout si l'opération est sous la direction d'un chirurgien expérimenté.
- Souhaite une femme. Parfois, une femme veut sauver non seulement l'organe génital, mais aussi la capacité menstruelle, même si elle n'a pas besoin de la naissance d'enfants ou si elle n'est pas incluse dans ses plans futurs. S'il y a une opportunité et aucune contre-indication, un spécialiste peut réaliser ce souhait.
Nous listons les contre-indications à la myomectomie:
- L'état grave d'une femme, caractérisée par une perte de sang grave et un stade prononcé d'anémie, contre lequel l'organe génital est extrêmement indésirable, car cela peut conduire à des saignements utérins, une femme en danger de mort.
- Rechute des fibromes après une opération récente.
- La perturbation de la circulation du sang dans la tumeur avec le développement concomitant de la nécrose partielle des tissus.
- La détection d'une inflammation aiguë ou chronique dans le bassin, ce qui peut entraîner des complications post-opératoires.
- Suspicion du processus oncologique dans la sphère sexuelle d'une femme.
Individuellement, sur la base du tableau clinique et la présence des indications et contre-indications d'une femme, le médecin peut décider de maintenir l'utérus, même dans le cas des contre-indications existantes. Au cours de spécialiste des opérations peut refuser d'exécuter myomectomie et réaliser d'urgence une hystérectomie (ablation de l'utérus), si la menace pour la santé et la vie de la femme se trouve.
Préparation pour la myomectomie
En dehors de l'inspection obligatoire avant la chirurgie, typique gynécologique pour toute intervention (frottis sur la pureté, les tests de sang et d'urine, la coagulation, le type sanguin et le facteur Rh, une étude de la syphilis, l'hépatite B et le VIH), les techniques de diagnostic suivantes:
- échographie pelvienne détaillant l'emplacement et la taille des fibromes dans l'utérus;
- Colposcopie du col de l'utérus avec frottis sur oncocytologie;
- hystéroscopie et aspiration utérine pour confirmer ou exclureoncopathologie;
- Étude ECG avec interprétation par le thérapeute pour la sélection de la méthode optimale d'anesthésie.
Types d'opérations
Le but de l'opération est d'enlever les ganglions myomateux.
Cette tâche peut être effectuée par les méthodes suivantes d'accès chirurgical:
- myomectomie hystéroscopique;
- myomectomie laparoscopique;
- myomectomie laparotomique (traditionnelle).
La myomectomie hystéroscopique est utilisée avec succès dans la localisation des ganglions sous la couche muqueuse de l'utérus. Afin d'enlever le myome, le docteur dissèque l'endomètre. L'opération est réalisée à l'aide d'une anesthésie générale et d'un endoscope, grâce auquel le spécialiste voit l'ensemble du déroulement de l'opération sur l'écran du moniteur. L'intervention est réalisée de l'intérieur de l'utérus, sans incisions externes, à l'exception des défauts visuels correspondants.
La myomectomie laparoscopique est similaire à la méthode précédente. Dans ce cas, l'équipement endoscopique est introduit dans la cavité abdominale par de petites incisions dans l'abdomen. Le plus souvent, 3 ponctions sont effectuées, la première pour l'endoscope et la lumière, les autres pour les instruments. Après l'opération, des crevaisons sur l'abdomen sont cousues.
La myomectomie laparoscopique et hystéroscopique se distingue par une petitetraumatisme, une réduction significative de la période d'hospitalisation et de récupération, l'absence de défauts cosmétiques.
La myomectomie laparotomique est réalisée de manière classique. Au médecin laparotomie myomectomie conservateur fait une incision dans la paroi abdominale et maintient la chirurgie abdominale à l'aide des instruments chirurgicaux conventionnels et sans surveillance.
Etant donné que dans ce cas, l'ablation chirurgicale des fibromes est réalisée de façon classique, la femme reste à l'hôpital et la période de rétablissement sera long, et la cicatrice visible sur son estomac après l'intervention. Mais ce type de myomectomie est indispensable dans les cas où la tumeur a grandi, et son retrait nécessite un accès accru à un médecin.
Quelle que soit la méthode choisie médecin myomectomie et patient, vous devez vous rappeler que spécialiste parfois au cours des opérations est forcé de supprimer complètement l'utérus. Cela peut être dû à la détection d'un processus malin dans le corps ou le myome pluralité de noeuds qui ne peuvent pas être éliminés dans son intégralité, sans endommager la structure de l'utérus. Dans cette situation, une femme est une seule façon de devenir une mère - l'utilisation de la fécondation in vitro suivie par la maternité de substitution.
Que ressent le patient pendant l'opération?
Toutes les opérations sur la cavité abdominale, au cours desquelles l'instrument chirurgical pénètre dans la cavité utérine, nécessitent une anesthésie soigneuse, de sorte qu'elles sont pratiquées sous anesthésie générale. Pendant la myomectomie, une femme ne ressent rien.
Moins souvent, l'anesthésie locale est utilisée si le ganglion myomateux est retiré par hystérésisectoscopie. Dans ce cas, le patient peut avoir des sensations désagréables dans le bas-ventre, mais il n'y aura pas de douleur intolérable.
Période post-opératoire
La période postopératoire après la myomectomie conservatrice est la suivante:
- Dans le premier jour après l'opération, il est nécessaire de respecter le repos au lit, qui est une condition pour l'anesthésie générale. Dans la soirée, vous pouvez vous asseoir, tourner de votre côté et boire, le lendemain, vous pouvez vous lever, marcher et manger.
- Les sutures post-opératoires ne sont pas retirées.
- Le patient est sorti de l'hôpital de 2 à 5 jours après l'opération.
Au cours des 2 premières semaines, vous pouvez vous laver sous la douche (en aucun cas prendre un bain) et traiter les plaies postopératoires avec des solutions antiseptiques - iode ou manganèse. Après 2 semaines, la femme retourne à son mode de vie habituel.
période de réhabilitation complète dépend des comorbidités du patient (l'obésité, l'hypertension, le diabète et ainsi de suite.) et la gravité de l'anémie qui se produit dans presque toutes les femmes avant myomectomie.
L'intimité myomectomy postopératoire exclue. La vie sexuelle est possible après la clôture de la période de réadaptation, habituellement au plus tôt 6 semaines après l'intervention chirurgicale. Si a été retenu pendant ténotomie myomectomie, à savoir les noeuds retirés du cul de sac vaginal postérieur, la nécessité intime de reporter pour une période plus longue - de 2 mois ou plus.
En plus du repos sexuel, dans la période post-opératoire nécessitent une contraception fiable, car la grossesse après myomectomie conservatrice, se leva immédiatement, il est hautement indésirable. Contraception doit être utilisé de 3 à 6 mois - sur la recommandation du médecin traitant.
Mois après myomectomie est une indication que la santé reproductive des femmes n'a pas souffert, et après la réhabilitation, elle peut devenir une mère. Restauration du cycle menstruel dépend de la condition de la femme: un corps fragilisé le premier mois après myomectomie viennent avec des retards importants, et le plus souvent sous la forme de décharge brune maigre.
La régularité des jours critiques indique que le système reproducteur s'est complètement rétabli. mois après Abondant myomectomie, comme Meager, cela signifie que l'organisme n'a pas réhabilité. Dans tous les cas, il est préférable de consulter un médecin.
Quand puis-je planifier une grossesse après une myomectomie?
Si votre utérus a des cicatrices, la grossesse après myomectomie ne peut pas être prévu pour 2 ans. À ce moment, il est interdit d'utiliser des contraceptifs intra-utérins. cicatrice de cohérence lors de la planification grossesse après myomectomie sans ouvrir la cavité utérine est contrôlée par hystéroscopie à ultrasons et hystérosalpingographie. Si vous n'êtes pas encore passé deux ans après l'opération, mais les signes d'insolvabilité de la cicatrice est pas détectée, il est possible de se préparer à la conception, mais au cours de la grossesse qui a suivi besoin de surveiller l'état de l'utérus.
Scar après myomectomie peut provoquer des prochaines complications de la grossesse tels que le risque de fausse couche, l'insuffisance du placenta, placentation dans les parties d'organes endommagés. Dans tous ces cas, le fœtus doit souffrir d'hypoxie.Par conséquent, la naissance après myomectomie souvent effectué par césarienne et en avance sur le calendrier.
Si myome utérin est petit, il est recommandé d'enlever les fibromes en utilisant myomectomie. Cette opération est seulement d'éliminer les fibromes, avec la préservation des organes de reproduction et, par conséquent, la fonction de reproduction. Myomectomie souvent utilisé chez les femmes à un jeune âge, la planification de la future maternité.
Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
surtout pour Mama66.com
