L'endométriose est l'une des maladies les plus courantes de la sphère sexuelle féminine, avec le muguet et la vaginose: 7 femmes sur 100 entre 15 et 45 ans ont telle ou telle forme.
En outre, il se trouve en moyenne chez 30% des patients qui demandent une aide médicale pour l'infertilité, et tous les 5 d'entre eux sont obligés de continuer à recourir à l'aide de la fécondation in vitro.
C'est pourquoi la reproductologie moderne accorde beaucoup d'attention aux questions de la FIV et de l'endométriose, travaillant constamment pour augmenter l'efficacité de la technique dans cette maladie.
Endométriose et conception
Malgré tous les progrès de la médecine, le mécanisme d'origine, de développement et d'influence sur la sphère sexuelle féminine de l'endométriose n'a pas été suffisamment étudié. Les principaux facteurs qui causent l'infertilité dans cette maladie:
- Obstruction des trompes de Fallope, causée par la formation d'adhérences dans leur lumière et leur petit bassin.
- Changer le fond hormonal. Les foyers de l'endométriose sont une véritable "usine" d'oestrogène, dont un niveau élevé conduit à la perturbation de l'équilibre naturel des hormones sexuelles féminines et empêche l'ovulation correcte.
- Infertilité immunologique. lésions endométriosiques conduisent à une violation de l'immunité locale dans l'utérus, entraînant l'implantation inhibée et l'embryon inhibé la promotion du sperme.
- Syndrome de douleur. Dyspareunie (rapports sexuels douloureux) est l'un des symptômes caractéristiques de l'endométriose et entrave la vie sexuelle régulière, conduisant à des rapports sexuels défectueux.
Un tel impact complexe de l'endométriose sur le corps féminin conduit au fait que, parfois, même son traitement actif ne donne pas de résultats positifs, et la seule façon de surmonter l'infertilité est un appel aux technologies de procréation assistée. Dans cette situation, de nombreux patients se demandent si faire la fécondation in vitro dans l'endométriose, comme efficace et s'il y a des contre-indications.
L'endométriose comme contre-indication à la FIV
10 ans Gynécologues il y a Reproductology cru III-IV degré d'endométriose contre-indication absolue à l'utilisation de la fécondation in vitro. Ils ont fait valoir que les médicaments hormonaux utilisés pour la stimulation ovarienne, affectant les lésions de l'endomètre, conduisant à une forte progression de la maladie.Aujourd'hui, regardez la fécondation in vitro dans l'endométriose a beaucoup changé. Grâce à l'utilisation de nouveaux médicaments, il est devenu possible de supprimer l'activité de l'endométriose directement dans le processus de recherche du patient dans le protocole de fécondation in vitro.
Le seul cas où les médecins ne recommandent pas nommer la fécondation in vitro l'endométriose, une condition de la réserve ovarienne réduite, à savoir le nombre de follicules, qui à l'avenir peut fournir un ovule mature. Évaluer l'état de la réserve ovarienne peut être ultrasons, compter le nombre de follicules antraux le premier jour du cycle menstruel. Le meilleur indicateur est considéré comme 15-26. Lorsque le nombre de follicules de 0 à 7 la fécondation in vitro dans l'endométriose est possible qu'avec l'utilisation de ovocyte des donateurs.
L'endométriose est une indication pour la fécondation in vitro
L'infertilité causée par l'endométriose, le plan de traitement suivant, en tenant compte de l'âge du patient.
Les femmes de moins de 38 ans
Cette catégorie de patients atteints de FIV endométriose est nommé, si à partir du moment du diagnostic et le début du traitement était 1-2 ans, et malgré tous les efforts de la grossesse médicale n'a pas eu lieu.Cette tactique est utilisée dans les situations suivantes:
- endométriose externe de degré I-II;
- kystes endométrioïdes des ovaires;
- formes combinées d'endométriose interne et externe de degré I-III.
Femmes de plus de 38 ans
La procédure de FIV dans l'endométriose est prescrite immédiatement après le diagnostic, indépendamment de la forme et de la gravité de la maladie.
Les indications absolues de fécondation in vitro, quel que soit l'âge du patient, sont:
- l'adénomyose;
- endométriose génitale externe du degré IV;
- endométriose rétrocervicale avec une affection profonde des organes voisins et un syndrome douloureux sévère.
Caractéristiques de la procédure
En règle générale, la FIV dans l'endométriose est réalisée en utilisant des protocoles longs et super longs. Cependant, la question de l'application d'un traitement particulier est décidée dans un ordre strictement individuel, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Le but du protocole est non seulement de stimuler l'ovaire, mais en raison d'une réduction prolongée du niveau d'oestrogène pour supprimer les foyers du tissu endométrioïde.
Le long protocole de FIV pour l'endométriose dure 14 jours et se déroule comme suit.
Le 21ème jour du cycle menstruel, le patient reçoit un médicament de la classe des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lucrin Depot, Diferelin). Leur tâche principale est de bloquer la sensibilité de l'hypophyse à l'action des facteurs de libération et d'empêcher la production d'hormones gonadotropes (LH et FSH), entraînant une diminution du taux d'œstrogènes. Comme il existe un grand nombre de médicaments de ce groupe, produits sous diverses formes, chaque médecin peut prescrire différentes doses, la fréquence d'administration et la façon dont le médicament est administré.
Environ 10 jours (à partir de 3-5 jours du nouveau cycle) après l'administration de l'a-GnRH et lorsque le taux d'œstrogènes dans le sang atteint 50 pg / ml, la stimulation ovarienne gonadotropique (Puregon, Menogen) commence. La réception de ces préparations est réalisée sous le contrôle ultrasonore quotidien de l'état des follicules.
Lorsque les follicules atteignent un diamètre d'environ 18-20 mm, une dose déclenchante de préparations d'HCG est administrée, provoquant l'ovulation.
36 heures après l'administration de hCG, la ponction ovarienne et la collecte d'ovocytes sont effectuées.
Le protocole FIV super longine pour l'endométriose dure de 2 à 6 mois. Il comprend:
- Ménopause artificielle causée par des médicaments de la classe des agonistes de la gonadolibérine. La préférence est donnée aux dépôts, qui sont introduits une fois tous les 28 jours. Peut être administré de 2 à 6 injections.
- Stimulation de l'ovulation avec des médicaments de gonadotrophines.
- Introduction de l'hCG et provocation de l'ovulation.
- Ponction et collecte des oeufs.
Lorsque le protocole super long de « repos » de l'ovaire pendant une longue période, ce qui est bénéfique à l'extinction de l'endométriose et augmente les chances d'un résultat positif dans la FIV. Cependant, c'était le point culminant artificiel qui était perçu par les patients comme le plus dur. Sur la base de l'analyse des commentaires après la fécondation in vitro dans l'endométriose chez les femmes recevant le protocole super long dans 80% des cas observés des symptômes tels que les bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, affaiblissement de la libido, la nervosité, les sautes d'humeur.
La médecine se développe, pourrait bientôt être en mesure de créer des médicaments qui peuvent guérir complètement une femme d'endométriose. Mais bien que cela ne soit pas arrivé, pour aider les futures mamans vient la FIV, qui permet de concevoir et de supporter le bébé, même avec des degrés sévères de la maladie.
Auteur: Gulnara Odemis Nailevna, un gynécologue-obstétricien
Conseil d'expert
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