Dans la période de «position intéressante» un rôle très important est joué par la taille du bassin, parce que le spécialiste, à partir d'eux, choisit la tactique de la livraison. Si le bassin est étroit, il peut y avoir des complications pendant l'accouchement. Dans certains cas, l'accouchement naturel n'est pas possible du tout. La seule façon d'avoir un bébé (si un bassin étroit est diagnostiqué pendant la grossesse) est une césarienne. Quel type de bassin est considéré comme étroit par le médecin et comment le déterminent-ils? Comment se déroulera la grossesse dans ce diagnostic? Essayons de trouver des réponses à toutes ces questions.
Une partie de l'anatomie: un bassin féminin
Chaque personne connaît parfaitement une telle partie du squelette, comme le bassin. Il est conditionnellement divisé en petit et grand. Dans un grand bassin, une femme enceinte a un utérus avec un fœtus.
Petit bassin est un canal générique. À l'ouverture du petit bassin l'enfant est placé la tête vers le bas pendant 7-8 mois de la grossesse. Au début du travail, le fœtus pénètre dans le petit bassin.
L'apparition du bébé dans la lumière est un processus plutôt compliqué. Le fruit effectue divers mouvements afin de s'adapter aux formes et aux dimensions du passage. Avant l'accouchement, la tête de l'enfant est pressée contre la poitrine.
Ensuite, il se tourne vers la gauche ou la droite quand il est coincé dans l'entrée du bassin. Après cela, la tête fait un autre tour.Ainsi, l'enfant, en passant par un petit bassin, change deux fois la position de la tête.
Il vaut la peine de noter que la tête est la plus grande partie de l'enfant. Son passage à travers le sentier ancestral est assuré par:
- mouvements contractiles de la musculature de l'utérus, qui poussent l'enfant en avant;
- la mobilité des os du crâne fœtal, finalement non fusionnée et capable de se déplacer légèrement et donc de s'adapter aux dimensions du passage;
- expansion facile des os du bassin.
Les dimensions de cette partie du squelette sont différentes pour chaque femme. Quelqu'un peut avoir un bassin normal, quelqu'un - étroit, et quelqu'un - large. Une variété étroite est un problème sérieux pour les femmes enceintes, car le processus de la naissance d'un enfant dans ce cas n'est pas facile.
En raison de cette caractéristique anatomique, les naissances peuvent traverser des complications. Les femmes avec un bassin étroit donnent le plus souvent naissance non par voie naturelle, mais grâce à la césarienne.
Bassin anatomiquement étroit pendant la grossesse
Un bassin anatomiquement étroit est la partie du squelette dont toutes les tailles (ou l'une d'entre elles) diffèrent des paramètres normaux par 1,5-2 cm Environ 6,2% des femmes enceintes ont ce diagnostic.Feature anatomiques écarts, il est que la tête du fœtus pendant le travail ne peut pas passer à travers l'anneau du bassin. L'accouchement naturel est possible que si l'enfant est très jeune.
bassin étroit peuvent être causés par l'exposition à certaines raisons pour lesquelles le corps humain dans l'enfance: maladies infectieuses fréquentes, la malnutrition, la carence en vitamine, un déséquilibre hormonal pendant la puberté. Le bassin peut être déformé en raison de dommages aux os dans la poliomyélite, le rachitisme, la tuberculose.
Il existe une classification d'une forme étroite du bassin. Le plus souvent, il y a les variétés suivantes:
- un bassin plat (ploskorahitichesky; plat simple, taille réduite directe la plus large de la partie du plan de la cavité pelvienne);
- bassin poperechnosuzhenny;
- obscheravnomerno bassin rétréci.
Par formes rarement vu notamment:
- kososuzhenny kososmeschenny et du bassin;
- bassin déformé à cause de fractures, des tumeurs;
- d'autres formes.
D'une grande importance est la classification établie par le degré de rétrécissement du bassin:
- vrai conjugué de plus de 9 cm, mais de moins de 11 cm - 1 degré;
- vrai conjugué est supérieure à 7 cm, mais de moins de 9 cm - 2 degrés;
- le vrai conjugué est supérieur à 5 cm, mais inférieur à 7 cm - grade 3;
- le vrai conjugué est inférieur à 5 cm - grade 4.
Si une femme est diagnostiquée avec 1 degré de constriction, alors l'accouchement naturel est tout à fait possible. Ils sont autorisés sous certaines conditions et avec un 2 degré de rétrécissement du bassin. Les variétés restantes sont toujours une indication de la césarienne planifiée. Les tentatives d'accoucher par leurs propres moyens sont exclues. En savoir plus sur la césarienne →
Bassin cliniquement étroit pendant la grossesse
Les spécialistes attribuent également un bassin cliniquement étroit. Ses dimensions ne sont pas inférieures à la norme. Il a des dimensions physiologiques absolument normales, forme. Cependant, le bassin est appelé étroit en raison du fait que le fœtus est grand. Le bébé pour cette raison ne peut pas naître naturellement. Plus sur quel fruit est considéré comme grand →
L'émergence de ce type de pelvis étroit conduit non seulement à de grandes dimensions fœtales, mais aussi à l'insertion incorrecte de la tête de l'enfant (la plus grande taille). Cela empêche également la naissance du fœtus.
Fondamentalement, ce type de bassin étroit est diagnostiqué pendant le travail, mais les hypothèses surviennent souvent au cours du dernier mois de la grossesse.Le médecin peut suggérer le déroulement du travail, en analysant la taille du fœtus, qui est détectée pendant l'échographie, et la taille du bassin de la femme.
Les complications qui peuvent survenir pendant l'accouchement sous la forme clinique d'un bassin étroit sont assez graves pour la mère et son bébé à naître. Par exemple, il peut y avoir les conséquences suivantes: privation d'oxygène, insuffisance respiratoire, mort fœtale intra-utérine.
Comment identifier un bassin étroit chez une femme enceinte?
Un bassin étroit chez une femme enceinte devrait être diagnostiqué bien avant la naissance. Les femmes présentant un rétrécissement sévère 2 semaines avant la date prévue de la naissance sont hospitalisées dans la maternité afin d'éviter d'éventuelles complications.
Comment identifier un bassin étroit? Les paramètres de cette partie du squelette sont clarifiés par le gynécologue lors du premier examen lors d'une consultation auprès des femmes. Il utilise pour cet outil spécial - tachymètre. Il est similaire aux compas et est équipé d'une échelle centimétrique. Le tasomètre est conçu pour déterminer les dimensions externes du bassin, la longueur du fœtus, la taille de sa tête.
La suspicion d'un pelvis étroit peut survenir avant l'examen. Typiquement, les femmes avec cette caractéristique anatomique peuvent être vus physique mâle, croissance faible, petite taille de pied, doigts courts.Des maladies orthopédiques (scoliose, boiterie, etc.) peuvent apparaître.
Comment est l'examen d'une femme par un gynécologue? Tout d'abord, le spécialiste accorde une attention au losange Michaelis situé dans la région lombo-sacrée. Les fosses sur le coccyx et sur les côtés sont ses coins. La dimension longitudinale est normalement d'environ 11 cm et la dimension transversale est de 10 cm Les paramètres du losange, qui sont inférieurs aux valeurs normales, et son asymétrie indiquent la structure irrégulière du bassin féminin.
Le gynécologue, en utilisant un tachymètre, détermine les paramètres suivants:
- la distance entre les crêtes iliaques. La valeur normale est supérieure à 28 cm;
- distance entre les os iliaques antérieurs antérieurs (taille interostic). Le paramètre est supérieur à 25 cm;
- la distance entre les grands trochanteres des fémurs. La valeur normale est de 30 cm;
- distance entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et la fosse supracrânienne (conjugué externe). La norme du paramètre est supérieure à 20 cm;
- la distance entre l'articulation pubienne et la cape du sacrum. Les obstétriciens appellent ce paramètre le vrai conjugué. Sa valeur est déterminée par un examen vaginal. Normalement, un gynécologue ne peut pas obtenir la cape du sacrum.
Certaines femmes ont os massifs. Pour cette raison, le bassin peut être étroit même si tous ses paramètres ne s'écartent pas des valeurs normales. Pour évaluer l'épaisseur des os, l'indice de Soloviev est utilisé - la circonférence du poignet est mesurée. Normalement, il ne devrait pas être plus de 14 cm.Le bassin d'une femme enceinte peut être étroit dans le cas où la circonférence du poignet est plus de 14 cm.
Des estimations de la taille du bassin étroit peuvent également être faites pendant l'échographie (échographie). Dans de très rares cas, une néoplasmométrie par rayons X est réalisée. Ce test est indésirable pour le fœtus.
Le médecin ne le nomme que s'il existe des indications strictes, notamment:
- l'âge d'une femme enceinte de 30 ans (à condition qu'elle ait la première grossesse);
- risque élevé de pathologie périnatale:
- résultat négatif du travail dans le passé (mortinatalité, accouchement par des signes naturels de naissance, faiblesse du travail);
- pathologie endocrinienne (adénome hypophysaire, hyperprolactinémie, hyperandrogénie);
- fausse couche et infertilité dans l'anamnèse;
- maladies extragénitales associées;
- soupçonnés changements anatomiques du bassin - transférer la poliomyélite et le rachitisme, la luxation congénitale de la hanche, le rétrécissement de la dimension extérieure du bassin, la présence de lésions traumatiques de l'histoire;
- soupçonné disproportion entre la tête du foetus et du bassin femme.
La radiographie est réalisée à l'aide d'une unité de radiographie numérique à faible dose.
Toutes les rapporte ci-dessus pour le diagnostic d'un bassin anatomiquement étroit. Comment le médecin identifie-t-il une variante clinique? Ce diagnostic est fait par un spécialiste lors de l'accouchement.
Obstétricien peut remarquer que la tête de bébé ne tombe pas dans la cavité pelvienne, en dépit du fait que la lutte, fort bien travaux et l'ouverture du col est complète.
Les médecins savent les caractéristiques spécifiques qui aident à identifier l'absence de progrès de la tête fœtale. Lors du diagnostic des variétés de bassin étroit cliniques ont procédé à une césarienne d'urgence.
Grossesse avec un bassin étroit
bassin étroit pendant la grossesse conduit à la formation de malposition. La présentation pelvienne se produit souvent.Les présentations obliques et transversales du fœtus peuvent également être diagnostiquées. Plus sur la mauvaise présentation du fœtus →
Dans le dernier trimestre, une femme dans le poste peut remarquer certaines caractéristiques. Par exemple, en raison du bassin étroit de la tête de l'enfant est pressé contre l'entrée du bassin. Cela conduit à l'apparition de la dyspnée chez une femme. Primipares avec un estomac étroit du bassin a une forme particulière - pointue. Chez les femmes multipares ventre semble défoncés, comme la paroi abdominale antérieure est faible.
Naissances avec un bassin étroit
femme enceinte dans la détection de bassin étroit au stade de l'inscription dans la clinique prénatale est observée d'une manière particulière, en raison de complications possibles. La détection précoce d'une mauvaise position du bébé, perenashivanie avertissement hospitalisation dans le service de maternité à 37-38 semaines jouent un rôle important dans la prévention des complications lors de l'accouchement.
bassin étroit lors de l'accouchement - un problème sérieux pour les obstétriciens et les gynécologues, ce n'est pas si facile de décider si une femme enceinte de donner naissance naturellement.
Pour résoudre ce problème, de nombreux facteurs sont pris en compte:
- dimensions pelviennes;
- présence / absence de toute pathologie de la grossesse;
- âge du beau sexe;
- présence / absence d'infertilité dans le passé.
Les médecins déterminent la stratégie de livraison, en fonction du degré de rétrécissement du bassin. Par exemple, les genres indépendants sont possibles dans le cas si le fœtus est petite, sa présentation est juste et le rétrécissement du bassin est petit.
Avec une variété anatomique du bassin étroit, prématuré effusion de liquide amniotique. perte possible du cordon ombilical ou de parties fœtales du corps (jambes ou à la main). En raison de la rupture précoce des membranes ralentit le processus de dilatation du col.
Les infections peuvent également entrer dans la cavité utérine. Ce sont les causes de endométrite (inflammation de la muqueuse utérine) platsentita (inflammation du placenta), une infection fœtale. En règle générale, les combats sur un tel fond sont très douloureux. La première période de l'accouchement est retardée dans la durée.
Avec un bassin étroit est souvent observé anomalie des forces ancestrales, activité contractile des muscles utérins. Pendant le travail, il y a des contractions rares et faibles. Le processus de naissance de l'enfant est très addictif, et une femme dans le travail se fatigue.
La deuxième étape de l'accouchement est caractérisée par le développement faiblesse secondaire du travail. Il y a des difficultés à bouger la tête du fœtus. Dans ce contexte, des sensations douloureuses intenses, la fatigue de la parturiente sont notées. Longue coplanaire tête permanente conduit à une irritation des récepteurs du col utérin, le segment inférieur du corps.
La période de passage de l'enfant dans le canal de naissance est longue. S'il y a des obstacles importants à la naissance d'un bébé peut être rugueux travaux, hyperextension excessive de la vessie, du rectum, de l'urètre.
De la part de la future mère de bassin clinique étroite est une condition relative à la césarienne, mais de la part du fœtus est considéré comme une exigence absolue, car il y a une menace de conséquences graves et la mort d'un enfant.
Très souvent chez les femmes enceintes avec un diagnostic de bassin clinique étroit, il y a une rupture prématurée des membranes. La tête de l'enfant reste longtemps dans le même plan.
Cela conduit à une inertie utérine, la formation de fistules génitales et urinaires entériques, d'une blessure au canal de naissance. Les lésions cranio-cérébrales du fœtus sont fréquentes.La menace de complications conduit à l'achèvement du travail d'une manière opérationnelle.
Césarienne avec un bassin étroit: indications
Les indications d'une chirurgie pour un bassin étroit peuvent être divisées en deux groupes: absolu et relatif.
Les indications absolues incluent:
- un bassin étroit de 3 et 4 degrés;
- déformations pelviennes prononcées;
- des dommages aux articulations et aux os pelviens lors de naissances antérieures;
- tumeurs osseuses du petit bassin.
Dans tout ce qui précède, les naissances naturelles sont impossibles. L'enfant peut naître exclusivement en raison d'une césarienne. Il est effectué dans les délais jusqu'au début du travail ou à l'apparition des premiers combats.
Les indications relatives à la césarienne comprennent:
- un bassin étroit 1 degré en combinaison avec un ou plusieurs facteurs supplémentaires:
- un gros fruit;
- présentation pelvienne;
- surtension de grossesse;
- hypoxie du fœtus;
- cicatrice cicatricielle, qui est apparue dans le passé en césarienne;
- anomalies des organes génitaux, etc.
- un bassin étroit du 2ème degré.
En présence de facteurs relatifs, les naissances indépendantes peuvent être résolues. Si, au cours du processus d'accouchement, l'état de la femme enceinte s'aggrave, la vie de la mère et du fœtus est menacée, alors les médecins pratiqueront une césarienne.
En conclusion, il convient de noter que le bassin étroit et la césarienne n'est pas une combinaison obligatoire. Ne vous inquiétez pas si vous avez diagnostiqué un bassin étroit. Trouver un médecin qui peut être fiable, puis la naissance se passera sans problèmes.
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