Il y a une opinion que la grossesse et l'épilepsie sont incompatibles. Mais maintenant les médecins sont sûrs - seulement une évolution sérieuse de la maladie peut devenir une contre-indication à la conduite d'un enfant. Les femmes atteintes d'épilepsie devraient accorder plus d'attention au processus de planification de la grossesse, l'option idéale est de concevoir et de porter l'enfant pendant la période de rémission. Mais en tout cas, au cours des 9 premiers mois d'observation ont besoin non seulement d'un gynécologue, mais aussi un neurologue, généticien, et dans certains cas - un psychiatre.
Indications et contre-indications pour la grossesse dans l'épilepsie
L'épilepsie peut avoir lieu de différentes manières, et cela en fonction de la grossesse ou contre-indication autorisée. Les principaux critères sont la fréquence et la nature des crises d'épilepsie. Focal, répéter de temps à autre ne touche pas le développement du fœtus, alors que les crises généralisées peuvent conduire à l'avortement.
En cas de grossesse épilepsie est contre-indiqué dans les cas suivants:
- la maladie se produit avec des crises généralisées périodiques qui sont mal corrigées avec des médicaments;
- la pathologie s'accompagne d'un état épileptique - une condition dans laquelle les crises sont fréquentes, se produisent les unes après les autres et durent longtemps (à partir d'une demi-heure);
- développement psychopathologique de la personnalité selon le type épileptoïde - les perturbations de caractère, accompagnées de longues réactions de colère et d'autres caractéristiques qui ne peuvent pas être contrôlées et la correction externe;
- troubles intellectuels exprimés causés par un cours grave de la maladie.
Les médicaments antiépileptiques dans la plupart des cas peuvent prévenir le développement de crises ou les rendre plus rares. La probabilité de réussite de la gestation et de l'accouchement est élevée, si une rémission stable a été obtenue, ou si la maladie est au stade de la sous-compensation, où les crises sont rares ou complètement absentes.
Effet des médicaments antiépileptiques sur le fœtus
Une partie importante des femmes atteintes d'épilepsie, chez lesquelles une grossesse est indiquée, prennent des médicaments antiépileptiques (antiépileptiques, anticonvulsivants). Les principaux sont l'acide valproïque, la carbamazépine, le phénobarbital, la diphénine, le depakin, l'hexamidine.
Les médicaments antiépileptiques (AEP) affectent le fœtus. Lorsqu'ils sont pris pendant la grossesse, le risque d'anomalies de la croissance intra-utérine augmente.
Environ 7% des enfants nés et nés à la suite d'un traitement anticonvulsivant ont des problèmes de santé physique et mentale. Dans le reste de la population, ce chiffre est de 2-3%.
Les pathologies les plus fréquentes du système nerveux central conduisent à l'autisme, à l'augmentation de l'excitabilité, à la déficience visuelle, au retard des fonctions cognitives, y compris la parole.
À ce jour, il n'y a pas suffisamment de données sur la façon dont un médicament antiépileptique particulier peut affecter la santé de l'enfant. Mais il y a des tendances:
- L'acide valproïque et la carbamazépine plus souvent que d'autres médicaments sont la cause de défauts dans la structure de la colonne vertébrale.
- La phénytoïne et le phénobarbital augmentent le risque de maladie cardiaque congénitale, de fente palatine.
Le risque de développer des pathologies chez le fœtus augmente avec la polythérapie et / ou de fortes doses du médicament. Ainsi, avec l'utilisation simultanée de 4 médicaments, la fréquence des pathologies congénitales passe à 23%.
L'influence de l'AEP "classique", longtemps utilisé a été étudiée plus.Leur impact négatif est compensé par d'autres médicaments. Pour ce faire, la vitamine B, K1, le zinc, le sélénium sont prescrits pour différents termes de la grossesse.
Effet de la maladie sur le fœtus
L'effet de l'épilepsie sur le fœtus et le déroulement de la grossesse dépend des caractéristiques et de la fréquence des crises. Les crises focales ne portent pratiquement pas de danger, n'affectent pas l'état de l'enfant. Généralisé peut conduire à des blessures, provoquer une naissance prématurée, une fausse couche et arrêter le rythme cardiaque fœtal.
Une menace sérieuse pour la vie de la femme enceinte et du fœtus est l'état de mal épileptique.
Les crises, l'une après l'autre, provoquent une privation aiguë d'oxygène, une hyperthermie, des troubles du travail des reins et du cerveau. Cette condition nécessite des soins médicaux d'urgence, puisque le taux de mortalité maternelle est assez élevé - jusqu'à 20%.
Ainsi, si la grossesse et l'épilepsie se déroulent en parallèle, il est important de surveiller les crises - d'observer le régime de repos, d'éviter le stress, de prendre des médicaments neurologiques prescrits selon le schéma. Malgré leur nocivité, le risque d'avortement, de mort intra-utérine et de développement de pathologies chez le fœtus est plus élevé en l'absence de traitement médicamenteux.
Associé aux malformations de l'épilepsie de la mère du fœtus
Les malformations congénitales de l'enfant, causées par l'épilepsie chez la mère, sont divisées en deux groupes:
- Grand - ceux qui ont besoin de soins d'urgence, provoquent des perturbations graves dans les organes et systèmes, et parfois la mort. Ceux-ci comprennent le spina-bifida, malformations cardiaques, des déformations du ciel et les lèvres, l'obstruction intestinale sur le fond de l'atrésie intestinale, la pathologie des organes sexuels.
- Petit - ceux qui ne menacent pas la vie de l'enfant et pratiquement ne changent pas sa qualité. Ce groupe comprend des plaques d'ongle insuffisamment développées ou des phalanges supérieures de doigts, des oreilles basses, une grande bouche.
Il y a une probabilité plus élevée que dans la population générale du développement de l'épilepsie chez l'enfant. Lorsque la cause de la maladie chez la mère est une lésion cérébrale locale, le risque de le transmettre à la postérité - 3-4%. Avec l'épilepsie héréditaire, ce chiffre est de 10%. Et si seulement le père est malade, la probabilité reste la même, ainsi que chez les enfants de parents en bonne santé.
Caractéristiques de la gestion de la grossesse
Si une femme est tombée enceinte et a reçu un diagnostic d'épilepsie, pendant le transport d'un enfant, elle doit être supervisé par une équipe de spécialistes: un gynécologue, neurologue, généticien.
La fréquence des consultations et des tests de diagnostic dépend de la nature de la maladie:
- L'état de la compensation, l'absence de crises d'épilepsie - il suffit de consulter un neurologue tous les 2 mois, avec la même fréquence d'EEG et la concentration de médicaments antiépileptiques dans le sang. À l'accueil au gynécologue il faut aller selon le plan général pour tout plan de grossesse.
- Des crises se développant périodiquement - une visite chez un neurologue est nécessaire au moins une fois par mois, l'EEG et la détermination de la concentration des médicaments sont effectués à chaque visite. Observation chez le gynécologue - 1 fois en 2 semaines.
En outre, en prenant des médicaments antiépileptiques avant la 17e semaine de grossesse, vous devez au moins une fois pour visiter la génétique. Si une pathologie du développement est détectée, un suivi sera nécessaire.
Il est important que les femmes enceintes atteintes d'épilepsie surveillent elles-mêmes leur propre état et, avec des crises plus fréquentes, demandent l'aide d'un neurologue, peu importe le calendrier de consultation recommandé. La condition peut s'aggraver en raison d'autres maladies, des médicaments accidentellement oubliés, le manque de sommeil.Plus sur comment établir un sommeil complet pendant la grossesse →
La liste des procédures de diagnostic pour les femmes enceintes atteintes d'épilepsie est également plus étendue:
- Depuis l'enquête fin du 1er trimestre par mois la concentration des hormones, la progestérone, lactogène placentaire, estriol, le cortisol et l'alpha-foetoprotéine.
- L'échographie est effectuée lors de la première visite à un gynécologue et une déclaration sur le compte, puis sur la 20e semaine, puis - sur une base mensuelle.
- Échographie Doppler et fœtométrie ultrasonique - à partir de la 20e semaine sur une base mensuelle.
- Par la génétique rendez-vous peuvent être effectuées villosités choriales, étude cytogénétique et d'autres procédures.
- De la semaine 26 de chaque mois ou plus fréquemment réalisée avec l'évaluation de l'état CTG de l'utérus et le fœtus.
La fréquence des procédures de diagnostic est déterminée individuellement, en cours de la maladie indemnisables et les crises d'absence de soins prénataux ne diffère pas de celle des femmes en bonne santé. Choix des médicaments pour éliminer les complications résultant de l'épilepsie dans la prise menées compte, comme certains d'entre eux peuvent provoquer une attaque.
Accouchement
La méthode de livraison est déterminée par les caractéristiques de l'évolution de l'épilepsie. Dans la plupart des cas, la naissance d'un enfant se produit naturellement.
Les indications de césarienne, y compris précoce, sont l'état de mal épileptique, les crises d'épilepsie fréquentes au cours de la période prénatale, la détérioration du fœtus. En outre, les médecins prennent en compte le fait que les médicaments antiépileptiques peuvent entraîner une faiblesse dans l'activité du travail - un autre argument pour une intervention chirurgicale.
Les stades de l'accouchement, le soutien médicamenteux et les méthodes d'anesthésie ne diffèrent pas de ceux chez les femmes en bonne santé. La probabilité de crises d'épilepsie au cours de cette période est de 1-2%. Mais avec l'observance du régime de sommeil, l'admission régulière de AEP et une anesthésie appropriée, les risques deviennent moins.
Période post-partum
Le risque d'exacerbation de l'épilepsie est le plus élevé dans les deux premiers jours après l'accouchement. À cet égard, la jeune mère devrait essayer d'être moins nerveux, de se conformer au régime de prendre des médicaments, de bien dormir.
Pour la période post-partum, le neurologue corrige l'utilisation de médicaments antiépileptiques, souvent prescrits, à laquelle la patiente adhérait avant le début de la grossesse. Ceci est associé à une diminution du poids corporel, une perte de sang, un changement dans l'absorption des médicaments et d'autres facteurs.
Si la prise d'AEP est la même que pendant la grossesse, il existe un risque de surdosage et d'intoxication. Les premiers signes en sont la somnolence, le nystagmus (mouvements oscillatoires fréquents des yeux), l'ataxie (troubles de la coordination des mouvements).
Si les crises d'épilepsie persistent, il est nécessaire que la jeune mère soit surveillée par du personnel médical ou par des proches. L'allaitement maternel est autorisé, car pendant la grossesse, l'enfant a reçu beaucoup plus de médicaments antiépileptiques que ce qui peut entrer dans son corps avec du lait.
Pour éviter les blessures lors d'un ajustement, ne prenez pas le bébé dans vos bras pendant une longue période, il est préférable de s'allonger à côté de lui sur le lit. Il est recommandé de le nourrir dans la même position.
La grossesse et l'épilepsie sont compatibles, mais la femme a besoin d'un contrôle médical plus approfondi et de procédures de diagnostic supplémentaires. À l'observance de tous les rendez-vous la probabilité de cela вынашивание et l'accouchement passera sans complications, et l'enfant sera en bonne santé - 95%.
En l'absence d'attaques, la gestion de la grossesse, l'accouchement et la période qui suit ne diffèrent pas de celles des femmes en bonne santé.En cas de maladie grave avec crises épileptiques périodiques, en particulier généralisée, le risque de pathologies intra-utérines, l'avortement, la nécessité d'une césarienne précoce d'urgence augmente.
Auteur: Olga Khanova, médecin,
surtout pour Mama66.com
