Au moment de l'accouchement, l'enfant est enlevé par une incision pratiquée dans l'utérus et la paroi abdominale. Cette méthode est appelée césarienne. Selon les statistiques de notre pays, chaque femme a un témoignage sur sa conduite. Il existe plusieurs méthodes d'anesthésie avant l'intervention. Ainsi, l'anesthésie avec césarienne peut être rachidienne, péridurale, intraveineuse générale et endotrachéale.
Lors du choix de la méthode d'anesthésie, plusieurs facteurs sont pris en compte: le désir de la parturiente, la disponibilité de l'équipement et du personnel nécessaires à la maternité. Prend également en compte la santé des femmes, les caractéristiques de l'évolution de la grossesse et la naissance elle-même (césarienne planifiée ou d'urgence).
Anesthésie péridurale en césarienne
L'anesthésie péridurale avec césarienne est utilisée pour les opérations de routine, car son résultat apparaît progressivement, après 15-30 minutes. Le mécanisme principal de la procédure est que la sensibilité des racines nerveuses dans l'espace épidural de la colonne vertébrale est bloquée par un anesthésique.
La procédure est plus souvent réalisée en position assise, moins souvent - couché sur le côté.Tout d'abord, le médecin déterminera le site d'insertion de l'anesthésie, assistant traite ensuite la zone d'injection d'une solution stérile. Après une anesthésie locale (injection) pour une administration indolore de l'anesthésie péridurale. Dans un médecin seringue stérile solution gagnant dans l'autre - un anesthésique.
La région intervertébrale aiguille spéciale est introduit dans le diamètre de 2 mm et environ 9 mm de longueur. Pour déterminer quand il pénètre dans l'espace péridural avec une solution stérile. Ensuite, l'aiguille est insérée dans un tube mince - un cathéter à travers lequel l'anesthésique est fourni à partir de la seconde seringue. L'aiguille est retirée, la fourniture de médicament est interrompue après l'opération est terminée.
L'anesthésie péridurale pour césarienne indique si parturiente identifié:
- une maladie cardiaque ou rénale;
- gestose;
- diabète sucré;
- l'hypertension artérielle;
- d'autres problèmes de santé qui nécessitent une anesthésie douce.
En outre, cette méthode est utilisée, si le travail commence naturellement et dans l'espace épidural a été introduit anesthésie, mais continuer à nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.
L'anesthésie péridurale ne se fait pas si elle se refuse d'une femme dans le travail à l'hôpital aucun équipement spécialisé ou des matériaux pour la procédure.
Anesthésie contre-indiquée de ce type pour les femmes souffrant d'hypotension artérielle et de coagulation sanguine insuffisante, ainsi que ceux qui ont des dommages, la courbure et d'autres pathologies de la colonne vertébrale. L'anesthésie épidurale n'est pas possible avec des processus inflammatoires, y compris infectieux, au site de la ponction alléguée. Une autre raison de refuser ce type d'anesthésie est la privation d'oxygène du fœtus. Plus sur ce qu'est l'hypoxie fœtale →
Si une femme subit une césarienne, l'anesthésie est l'une des sources de complications. Après l'anesthésie épidurale, il peut y avoir un tremblement dans les muscles des jambes, une dorsale et un mal de tête. Ce dernier dure parfois jusqu'à plusieurs mois. Les conséquences pour l'enfant sont liées à l'influence de l'anesthésique: il peut y avoir une perturbation du rythme cardiaque et de la respiration, de l'hypoxie.
En règle générale, toutes les complications sont surmontables. Dans ce cas, l'anesthésie épidurale fournit une analgésie efficace, est sans danger pour l'enfant (en comparaison avec d'autres méthodes), abaisse la pression, et, par conséquent, réduit le risque de perte de sang significative. La période de récupération après une telle anesthésie est assez courte, pendant l'opération, il est possible de contrôler l'approvisionnement en anesthésique.
Parmi les lacunes peuvent être notés la complexité de la procédure - beaucoup dépend de l'expérience de l'anesthésiste, ses compétences. Une ponction incorrecte peut conduire à une anesthésie de seulement la moitié du corps, à une infection, à un empoisonnement toxique avec arrêt respiratoire et à la mort.
Depuis l'anesthésie commence à agir lentement et réduit progressivement la pression artérielle d'une femme, le bébé connaît une famine d'oxygène. Cette même caractéristique ne permet pas l'utilisation de l'anesthésie péridurale dans les cas d'urgence.
Anesthésie rachidienne pour césarienne
L'anesthésie rachidienne est réalisée lors d'une chirurgie de routine et d'urgence, lorsqu'il reste au moins 10 minutes dans la réserve. Les étapes de la procédure sont presque les mêmes que dans l'analgésie épidurale, mais l'anesthésique est administré au liquide céphalo-rachidien et seulement avec une aiguille (le cathéter n'est pas utilisé).
Le type d'anesthésie choisi pour l'accouchement par césarienne est déterminé par une liste d'indications et de contre-indications. L'anesthésie rachidienne est recommandée dans les mêmes situations que la péridurale, mais en raison de l'action instantanée, elle peut être utilisée dans les opérations d'urgence.
rachianesthésie pour la césarienne n'est pas réalisée si la femme refuse cette méthode d'anesthésie ou pas de médicaments spécialisés, de l'équipement pour les soins intensifs en cas de complications.
Contre-indications
- déshydratation;
- saignement
- mauvaise coagulabilité du sang, y compris en raison de la prise d'anticoagulants;
- infection et inflammation (locale dans le site de ponction, en général);
- réactions allergiques aux médicaments pour la procédure;
- les troubles du coeur et du système nerveux central;
- haute pression intracrânienne;
- de la part du fœtus - l'état de l'hypoxie.
Après rachianesthésie, ainsi que toute autre anesthésie, les complications possibles. Plus souvent les autres sont affichés:
- dorsale et maux de tête;
- abaisser la tension artérielle;
- difficultés avec la miction;
- faiblesse musculaire;
- sensibilité réduite.
rachianesthésie présente de nombreux avantages, principaux d'entre eux - l'absence d'effet des médicaments sur l'enfant, des résultats plus rapides, soulagement de la douleur et de relaxation musculaire, plus faible risque de troubles respiratoires chez les mères. La dose des agents anesthésiques est inférieure à l'anesthésie péridurale, ce qui signifie que leur influence négative est moins prononcée.
La procédure elle-même est plus simple, nécessite moins d'effort de l'anesthésiste, qui améliore la qualité de l'analgésie et réduit le risque de complications.
Les inconvénients de la méthode comprennent une diminution rapide de la pression sanguine et la difficulté de la normalisation en raison des effets des médicaments sur l'enfant, l'incapacité d'étendre l'anesthésie pendant l'opération (en cas d'urgence - Transfert à l'anesthésie générale), une forte probabilité de complications neurologiques, notamment des maux de tête.
Césarienne sous anesthésie générale
L'anesthésie générale pour la césarienne est souvent utilisé en cas d'urgence. Son essence réside dans le fait que l'anesthésie est due à des anesthésiques par voie intraveineuse ou l'utilisation de masques d'anesthésie. Dans ce cas, la femme en couches est dans un état de sommeil. Durée de la procédure dépend de la dose et la forme de préparation peut être de 10 à 70 minutes.
Césarienne montré sous anesthésie générale, si la chirurgie est effectuée sur une base d'urgence et il y a menace pour la femme enceinte de la vie ou le fœtus contre-spinale et épidurale, le placenta a révélé incrément, position oblique ou latérale du fœtus.Ce type d'anesthésie n'a pratiquement aucune contre-indication. Si possible, il ne devrait pas être utilisé pour les maladies aiguës des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
Après une anesthésie générale intraveineuse, le risque de telles complications est suffisamment élevé:
- maux de tête;
- des étourdissements;
- désorientation à court terme dans l'espace et le temps;
- confusion de la conscience;
- douleur dans les muscles.
Il est également possible de supprimer la fonction cérébrale en raison des effets des médicaments. Ce type d'anesthésie fait plus de mal à l'enfant que les deux précédents. Les médicaments ont un effet toxique sur le système nerveux central, il peut y avoir des troubles respiratoires, de la léthargie.
La césarienne sous anesthésie générale a des aspects positifs: l'anesthésie est toujours complète, les muscles sont détendus, le chirurgien a la possibilité d'effectuer toutes les manipulations nécessaires.
Les médicaments agissent très rapidement, alors que le travail du cœur et des vaisseaux sanguins n'est pas inhibé. Si nécessaire, l'anesthésie peut être renforcée et prolongée.
L'anesthésie générale est plus rapide que les autres méthodes menant à l'hypoxie chez la parturiente. Lors de la connexion à la ventilation artificielle des poumons, il y a parfois une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence cardiaque.
Les médicaments administrés par voie intraveineuse ont un effet significatif sur le fonctionnement du système nerveux de l'enfant. Ceci affecte négativement son état, particulièrement avec la grossesse prématurée, l'hypoxie et les malformations.
Anesthésie endotrachéale en césarienne
Dans l'anesthésie endotrachéale, la perfusion intraveineuse d'un médicament qui perturbe la naissance de la mère est d'abord réalisée, puis un tube relié au ventilateur est injecté dans la trachée. En plus de l'oxygène, une anesthésie par inhalation est fournie à travers elle, ce qui bloque les sensations douloureuses et introduit la femme dans un sommeil plus profond.
Souvent, la méthode est utilisée avec une anesthésie générale intraveineuse. Cela vous permet d'augmenter la durée de la procédure et de contrôler la respiration.
L'anesthésie endotrachéale est indiquée dans les opérations d'urgence, les contre-indications à d'autres méthodes d'anesthésie, la détérioration grave de la maternité ou du fœtus. La méthode prévue est utilisée quand on sait à l'avance que la césarienne sera prolongée, avec un grand nombre de manipulations chirurgicales supplémentaires.
procédure d'anesthésie endotracheale est absolument contre-indiqué en cas d'inflammation aiguë et subaiguë des voies respiratoires supérieures, la bronchite, la pneumonie, la diathèse hémorragique, les maladies infectieuses aiguës et chroniques (par exemple, du larynx et de la tuberculose pulmonaire). Avec certaines maladies cardiaques, si possible, ce type d'anesthésie est abandonné au profit d'un autre.
En plus des effets spécifiques à l'anesthésie générale intraveineuse avec endotrachéale peut causer la toux et maux de gorge, troubles de la voix, la langue des traumatismes, des lèvres et des dents. Conséquences pour l'enfant: effets toxiques sur le système nerveux, dépression respiratoire, somnolence et léthargie.
Les avantages de l'anesthésie endotrachéale comprennent: l'introduction rapide et fiable de la mère dans le sommeil et l'anesthésie, la possibilité de prolonger l'effet de l'anesthésique.
En outre, la fréquence cardiaque et la pression artérielle ne changent pas, le souffle d'une femme peut être contrôlé à l'aide d'un appareil IVL.
Parmi les inconvénients, on peut noter la complication, caractéristique de ce type d'anesthésie - le risque que le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires.La pression artérielle augmente parfois lorsque le tube est inséré. Dans certains cas, la dépression respiratoire de l'enfant se développe.
Quelle anesthésie est meilleure avec une césarienne? Il n'y a pas de réponse unique à cette question. Beaucoup de choses sont déterminées par la santé de la parturiente, les particularités de la grossesse et l'état du fœtus, ainsi que par la situation prénatale et ancestrale.
La variante optimale est choisie par le médecin en tenant compte de ces facteurs, ainsi que la disponibilité de spécialistes, de médicaments et d'équipements pour l'introduction d'un anesthésique. Lorsque la césarienne est réalisée dans le mode planifié, le désir de la femme en accouchement est pris en compte. Il est important de savoir: chacune des méthodes a ses avantages et ses inconvénients, il est impossible de prédire les conséquences de la procédure à l'avance.
Auteur: Olga Khanova, médecin,
surtout pour Mama66.com
Vidéo utile: les avantages et les inconvénients de l'anesthésie péridurale
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