La laparoscopie diagnostique est souvent utilisée en gynécologie pour évaluer la perméabilité des trompes de Fallope dans les cas où d'autres méthodes n'ont pas réussi à établir un diagnostic précis. En outre, la procédure vous permet d'identifier de nombreuses maladies de la cavité abdominale.
La médecine moderne permet de réaliser de nombreuses opérations avec une méthode laparoscopique, minimalement invasive, qui ne nécessite pas une longue période de récupération. La formation d'adhérences après de telles opérations est improbable, ainsi que l'apparition de complications.
Qu'est-ce que la laparoscopie diagnostique?
La procédure est une petite opération chirurgicale qui permet au médecin d'examiner la cavité abdominale de l'intérieur, en particulier, les organes génitaux féminins (ovaires, trompes de Fallope et l'utérus lui-même).
La laparoscopie permet au médecin d'obtenir les résultats les plus complets de l'étude par rapport à l'incision habituelle de la paroi abdominale antérieure, car un appareillage optique spécial conduit à une augmentation multiple des organes étudiés.
Avec l'aide de la procédure, vous pouvez examiner non seulement toute la cavité abdominale, mais aussi l'espace rétropéritonéal, ainsi que mener les manipulations thérapeutiques nécessaires.La laparoscopie diagnostique moderne est considérée comme une excellente méthode, utilisée non seulement pour le diagnostic des maladies gynécologiques, mais aussi pour leur traitement.
La procédure est nécessaire pour:
- Pour établir les raisons de l'apparition des douleurs dans l'estomac ou le ventre ou dans le domaine de la petite bassine;
- établir la nature des tumeurs émergentes (tumeurs);
- établir l'obstruction des trompes utérines et découvrir la raison de cette violation;
- établir d'autres causes possibles d'infertilité dans les cas où les tuyaux ont une perméabilité normale;
- effectuer un test complet de perméabilité des trompes de Fallope en utilisant du bleu de méthylène (un colorant sûr spécial, injecté dans l'utérus à des fins de diagnostic, qui est ensuite retiré du corps indépendamment et sans laisser de trace).
Quand est-ce qu'une laparoscopie diagnostique est assignée?
Le plus souvent, les assignations de procédure exigent une condition où une femme a:
- douleur chronique ou aiguë dans l'abdomen. Le plus souvent ils sont provoqués par la présence des adhérences, l'endométriose, l'exacerbation de l'appendicite, les procès inflammatoires, le saignement;
- un néoplasme de type tumoral, détecté lors d'un examen par un médecin ou par le patient lui-même;
- l'état d'ascite, lorsque la cavité abdominale est remplie de liquide.Dans ce cas, la laparoscopie diagnostique vous permet de trouver la cause de l'apparition d'une telle violation;
- diverses maladies du foie. Dans ce cas, la laparoscopie est réalisée lorsqu'un changement dans les tissus de surface de l'organe a été détecté. La procédure permet de prendre le tissu pour l'analyse et un diagnostic précis.
Dans certains cas, une femme peut avoir besoin d'une obstruction artificielle des trompes de Fallope, ce qui peut être fait avec la laparoscopie.
Mais, en plus de cela, il peut y avoir des indications d'urgence à la procédure qui nécessitent une exécution immédiate.
De telles situations incluent:
- apoplexie ovarienne;
- grossesse extra-utérine;
- suspicion de la présence d'une tumeur ovarienne, la déchirure ou la torsion du pied de la formation.
- suspicion de torsion du myome sous-afférent;
- les maladies inflammatoires dans la région pelvienne;
- pathologies gynécologiques ou chirurgicales sous forme aiguë et la nécessité d'un diagnostic différentiel entre elles.
Complications possibles
La laparoscopie est une méthode de diagnostic sûre et l'apparition de complications après l'intervention est très rare, environ trois cas pour mille patients.
Les complications possibles comprennent:
- traumatisme accidentel des organes internes ou des vaisseaux sanguins lors de l'introduction du trocart;
- les réactions individuelles à l'anesthésie utilisée et les complications associées;
- réactions individuelles au gaz menant à la cavité abdominale;
- formation de gris et d'ecchymose;
- les maladies infectieuses;
- fièvre qui passe;
- hernie post-opératoire;
- l'apparition d'adhérences dans la région pelvienne;
- perturbation de l'intestin;
- formation de thrombi.
Pour éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications à la procédure, qui peuvent être absolues ou relatives.
Contre-indications absolues comprennent:
- la présence de maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, ayant un stade de décompensation;
- coagulopathie non corrigible;
- choc hémorragique;
- insuffisance hépatique sous forme aiguë ou chronique;
- Certaines maladies, par exemple, un traumatisme cérébral ou des dommages aux vaisseaux, dans lesquels le patient n'est pas autorisé à se coucher en position Trendelenburg (lorsque la ceinture thoracique et la tête du patient sont situées au-dessous du niveau pelvien);
- cancer de l'ovaire, sauf dans les situations où la procédure est nécessaire pour contrôler le processus et les résultats de la radiothérapie ou de la chimiothérapie en cours.
Parmi les contre-indications relatives peuvent être notées:
- péritonite diffuse;
- allergie multivalente;
- grossesse plus de 17-18 semaines;
- suspicion de présence d'un processus malin ou d'un néoplasme dans les appendices de l'utérus;
- présence du processus adhésif exprimé dans un petit bassin ou une cavité abdominale sur un fond d'opérations transférées plus tôt.
En outre, il existe des contre-indications à la mise en œuvre de la procédure prévue, notamment:
- 3 ou 4 degrés de pureté du contenu vaginal;
- divers rhumes ou maladies infectieuses transférés par le patient moins d'un mois avant le jour de l'étude.
Procédure
Chez les gynécologues, la laparoscopie diagnostique est réalisée dans la plupart des cas pour déterminer le niveau de perméabilité des trompes de Fallope et les causes possibles de l'infertilité féminine. La procédure comprend 3 étapes.
Préparation à une opération
Avant la laparoscopie, un examen complet et une anamnèse sont effectués, ainsi que dans la préparation de toutes les autres opérations gynécologiques.
Le moment obligatoire de la préparation est la tenue de la conversation avec le patient concernant la procédure à venir avec une explication de toutes les nuances d'opération, de ses caractéristiques et des complications possibles. Une femme devrait être pleinement informée que la chirurgie peut nécessiter des interventions abdominales ou involontaires, si nécessaire, pour élargir la portée de l'opération.
Le patient doit signer un document - consentement à l'opération et prendre des mesures d'urgence si nécessaire.
La plupart des femmes sous-estiment la gravité de l'opération, car les médecins des spécialités non chirurgicales convainquent souvent les patients qu'une telle intervention est totalement sûre. En fait, la laparoscopie en examinant la perméabilité des trompes de Fallope et en identifiant d'autres causes d'infertilité présente les mêmes risques que toute autre intervention chirurgicale.
Lors de la préparation de la chirurgie la veille, la patiente doit se limiter à manger, en utilisant uniquement de la nourriture liquide légère, en passant progressivement à l'eau. 12 heures avant l'opération, vous ne pouvez pas boire.
Le soir, à la veille de l'intervention, le patient est d'abord nettoyé et le second est prévu pour la matinée 2-3 heures avant l'opération.
Dans certains cas, il peut exiger la formation médicale, mais cela dépend du type de la maladie sous-jacente, le plan d'opération et de ses objectifs.
Opération
La laparoscopie en tant que conduite diagnostique et thérapeutique uniquement dans la cavité abdominale.
Pour la cavité peut être inséré à l'aide d'outils spéciaux et être en mesure de visualiser les organismes étudiés ont besoin d'augmenter le volume de l'espace. Cela peut être réalisé de deux façons:
- levée mécanique de la paroi abdominale antérieure;
- la création de pneumopéritoine.
Le plus souvent utilisé est la deuxième méthode, qui est introduit dans la cavité abdominale d'un gaz sans danger tel que l'hélium, l'oxyde nitreux, le dioxyde de carbone ou de l'argon, qui vise à soulever la paroi abdominale.
Introduction du gaz est réalisé par une aiguille de ponction ou trocart Veress paroi abdominale antérieure. Gaz introduit dans la cavité pour être complètement sûr, non toxique, est activement absorbé par le tissu, mais causer une irritation et incapable embolisation.
Ces exigences sont pleinement rencontrent l'oxyde d'azote et le dioxyde de carbone. Contrairement à l'air ordinaire ou à l'oxygène,l'introduction de ces gaz ne provoque pas de douleur chez le patient, en outre, l'oxyde nitreux a un excellent effet analgésique, et le dioxyde de carbone, entrant dans la circulation sanguine, se combine rapidement avec l'hémoglobine.
En outre, le dioxyde de carbone affecte le système respiratoire, conduisant à une augmentation de la capacité vitale des poumons, tout en réduisant les risques possibles de complications de ce côté.
L'aiguille de Veresa a une tige à extrémité émoussée avec un ressort à l'intérieur qui est une aiguille pointue. En perçant la cavité abdominale, la tige se lève, exposant l'aiguille, qui perce, puis la tige supérieure s'abaisse, recouvrant l'extrémité pointue et protégeant les organes internes contre les dommages.
L'introduction de gaz dans la cavité abdominale a des effets secondaires et augmente le risque de complications, par exemple:
- la compression des veines et des vaisseaux sanguins situés dans l'espace rétropéritonéal, pouvant provoquer des troubles circulatoires dans les membres inférieurs, ainsi que la formation de thrombus;
- l'arythmie, l'index cardiaque et d'autres troubles cardiaques;
- perturbation du flux sanguin artériel dans la cavité abdominale;
- rotation du coeur;
- diaphragme comprimant accompagnée d'une diminution de la capacité résiduelle des poumons, ainsi que le développement de l'hypercapnie et l'augmentation de l'espace mort.
Il peut y avoir des complications directes et après l'introduction du gaz dans la cavité abdominale, par exemple, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, embolie gazeuse, pneumomédiastin, emfazema sous-cutanée.
En gynécologie au cours de la procédure afin d'étudier les trompes de Fallope ou d'autres organes du choix de l'emplacement de la ponction, il dépend du physique et de la croissance du patient, ainsi que la nature des opérations et de leur conduite précédemment.
En fait, l'aiguille peut être insérée n'importe où dans la cavité abdominale, mais avec une considération obligatoire de la topographie de l'artère épigastrique. Si les femmes précédemment abdominales ont eu lieu l'opération, l'aiguille Veress pour le point sélectionné d'administration, éloignée de cicatrices à la distance maximale.
médecins partie ne pas utiliser l'aiguille Veress et ponction trocart est réalisée directement avec un diamètre de 10 mm, ce qui peut causer des dommages aux organes internes pendant le médecin par inadvertance.
S'il y a une menace réelle de lésion des organes internes, alors la laparoscopie est réalisée de manière ouverte.Cette méthode est indiquée dans les cas où il y a un processus adhésif dans la cavité abdominale de la femme, causé par les opérations précédentes.
Dans ce cas, le premier trocart avec instruments optiques est inséré dans le trou préparé dans la cavité abdominale. Ces dernières années, de plus en plus commencé à utiliser videotroakar ou une aiguille optique qui prévient les blessures accidentelles aux organes internes.
Le gaz est injecté uniformément dans un volume d'environ 3 litres, soulevant la paroi abdominale. Les patients ayant un gros corps ou en surpoids peuvent nécessiter un plus grand volume de gaz injecté. Si le patient a une insuffisance cardiaque ou d'autres irrégularités dans le coeur, la paroi abdominale est levée mécaniquement à l'aide de divers dispositifs.
En gynécologie au cours de la laparoscopie pour identifier les causes de l'infertilité et nécessairement porté hromosalpingoskopiyu - remplissage bleu de méthylène tubaire pour évaluer leur perméabilité.
L'introduction d'un laparoscope dans l'abdomen par le premier trocart, suivi d'un examen approfondi de tous les organes de l'enregistrement obligatoire du processus d'étude sur les supports amovibles pour faire avancer le médecin pourrait voir à nouveau tout le processus.
Si au cours de l'examen des organes, le médecin découvre une violation nécessitant une ablation chirurgicale, 2 trocart supplémentaires (dans la région de l'iléon des deux côtés) sont insérés dans la cavité abdominale pour l'opération. Si nécessaire, un quatrième trocart peut être introduit, auquel cas une perforation est faite entre le nombril et le sein.
Récupération
La rééducation après la laparoscopie dépend en grande partie du volume de la chirurgie et de l'anesthésie utilisée. Comme l'opération est réalisée sous anesthésie générale, les patients peuvent ressentir de la somnolence et de la faiblesse, des nausées, des vomissements, l'apparition de délires et d'hallucinations, et des maux de gorge causés par la prise de la sonde endotrachéale.
En règle générale, après la procédure, le corps est rapidement rétabli, et après 10-12 heures, une femme peut déjà se lever et marcher indépendamment.
Presque tous les patients ressentent une gêne causée par la présence de résidus gazeux dans la cavité abdominale et constatent une sensation de ballonnement, ainsi que des douleurs thoraciques, car le gaz est principalement évacué par les poumons. Il est nécessaire d'accélérer le processus d'élimination du gaz du corps, ce qui nécessite plus de mouvement et une bonne nutrition.
Prendre de la nourriture devrait être d'environ 6 fois par jour, fractionnaire, suivant un régime. Le régime alimentaire devrait être composé de légères, riches en fibres, de glucides et de protéines de plats cuits, cuits ou bouillis sous forme de purée.
Il est interdit de manger des aliments frits, marinés, gras, salés, des boissons alcoolisées et gazeuses, du chocolat chaud et du café, de la viande grasse, des aliments fumés et gras, des confiseries.
Après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant 2-3 jours. Après cela, il est prescrit avec une explication obligatoire des règles de nutrition, le comportement, les procédures de soins des sites de ponction et la nomination du jour de l'enlèvement des sutures postopératoires.
Dans les 3 semaines après l'opération, tout effort physique doit être évité. Les contacts sexuels peuvent être repris un mois après la procédure. Avec toutes les recommandations, les femmes se rétablissent rapidement et entrent dans le rythme habituel.
Comparée aux opérations conventionnelles et aux interventions chirurgicales, la laparoscopie est moins traumatisante et nécessite une période de récupération plus courte.
Au cours des dernières décennies, pour la réalisation de la laparoscopie en gynécologie dans les grands centres médicaux a commencé à utiliser le robot à quatre bras Da Vinci,ce qui permet d'augmenter la précision de l'intervention chirurgicale et de réduire les risques de complications éventuelles.
Auteur: Irina Vaganova, médecin,
surtout pour Mama66.com
