Pneumonie chez un nouveau-né: diagnostic et traitement

Send

La pneumonie est l'une des maladies infectieuses et inflammatoires les plus courantes et les plus dangereuses de la période néonatale, en particulier chez les prématurés. La pathologie est caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire actif du parenchyme des poumons et des parois des bronches.

La maladie est caractérisée par le moment de l'infection et le type d'agent infectieux. L'infection se produit pendant la gestation (pneumonie intra-utérine), lors de l'accouchement (aspiration ou intrapartum) et dans la période post-partum (postnatal).

Pneumonie intra-utérine

La maladie survient à la suite d'une infection du fœtus:

voie transplacentaire, hématogène;
anténatal, lorsqu'il est infecté par le liquide amniotique infecté - l'agent infectieux entre directement dans les poumons du fœtus.

Les causes de la pneumonie intra-utérine:

la mise en œuvre et la généralisation TORCH-infection (toxoplasmose, chlamydia, herpès virus ou les infections à cytomégalovirus, la listériose, la syphilis);
les maladies infectieuses et inflammatoires du système urogénital et du tube digestif chez les femmes enceintes avec la baisse de l'infection et l'infection du liquide amniotique (considéré comme étant la cause la plus commune de streptocoque du groupe B (sérotypes I et II);
infections virales et bactériennes aiguës portées par une femme enceinte en fin de grossesse.

Le plus souvent, l'infection fœtale se produit au cours des dernières semaines, jours ou heures avant la livraison. Le risque d'in utero due à une inflammation des poumons chez le fœtus est significativement plus élevé chez les nourrissons prématurés.

Les facteurs de risque et les causes de l'infection intra-utérine avec le développement de l'inflammation pulmonaire:

hypoxie intra-utérine chronique;
malformations congénitales du système bronchopulmonaire;
immaturité gestationnelle du fœtus, prématurité;
endométrite, cervicite, chorioamniotite, vaginite, pyélonéphrite chez les femmes dans le travail;
insuffisance fœtoplacentaire avec circulation placentaire altérée.

Les particularités de la pneumonie intra-utérine sont:

le développement des symptômes dans les premiers jours de vie (avant la sortie de l'hôpital), au moins pendant 3-6 semaines (chlamydia et mycoplasmes pneumonie);
la maladie est accompagné par d'autres manifestations de l'infection intra-utérine - une éruption cutanée, la conjonctivite, une hypertrophie du foie et de la rate, les symptômes de la méningite ou l'encéphalite, et d'autres manifestations pathologiques des infections TORCH-;
la pathologie se manifeste plus souvent par un processus inflammatoire bilatéral, aggravant l'évolution de la maladie;
la maladie survient dans un contexte de prématurité profonde, de maladie de la membrane hyaline, d'atélectasie multiple ou de bronchectasie et d'autres malformations des bronches et des poumons.

Les symptômes de la pneumonie intra-utérine comprennent:

dyspnée qui survient immédiatement après la naissance ou dans les premiers jours après la naissance de l'enfant, moins souvent dans une période ultérieure;
participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, qui se manifeste par la rétraction des espaces intercostaux, la fosse jugulaire;
écoulement mousseux de la cavité buccale;
attaques de cyanose et d'apnée;
refus de manger, régurgitation;
fatigue en suçant;
la fièvre;
une toux fréquente et peu productive, parfois des vomissements.

Les signes supplémentaires de la pneumonie intra-utérine sont:

pâleur croissante de la peau;
saignement accru;
l'élargissement du foie et de la rate;
sclérome, divers exanthèmes et énanthèmes;
augmentation de la perte de poids.

En l'absence de diagnostic rapide et la nomination d'un traitement adéquat chez l'enfant, il y a une aggravation de l'insuffisance respiratoire, le développement de l'insuffisance cardiaque et vasculaire et un choc infectieux-toxique.

Très souvent, la pathologie se développe dans les grands prématurés, ou un enfant avec l'immaturité morphologique et fonctionnelle importante du système respiratoire (en violation de la synthèse de l'agent tensio-actif, pneumothorax, malformations congénitales multiples des poumons et des bronches, thymome).

, Elle a donc aggravé les pathologies associées complexe de la maladie et conduit souvent à la mort, particulièrement grave pneumonie bilatérale.

Vrai pneumonie fœtale se produisent dans 2-4% des cas, le plus souvent chez les nourrissons développent une pneumonie pendant ou après la naissance.

Pneumonie intranasale

Lorsque les agents pathogènes intrapartum de pneumonie processus infectieux-inflammatoires sont différents agents infectieux avec une infection intra-partum:

quand un enfant traverse des chemins infectés;
par ingestion de liquide amniotique infecté ou méconium (pneumonie d'aspiration).

Le développement d'un processus infectieux avec la pneumonie pernatale contribuent:

prématurité ou sévère immaturité morphofonctionnelle du nouveau-né;
l'hypotrophie intra-utérine;
asphyxie à l'accouchement;
violation de l'adaptation pulmonaire-cardiaque du nouveau-né;
le syndrome de détresse (syndrome de détresse respiratoire) après une anesthésie générale à la suite de la césarienne augmente considérablement le risque de pneumonie chez l'enfant;
période anhydre prolongée à l'accouchement;
fièvre chez la parturiente.

pneumonie postnatale - une inflammation du tissu pulmonaire qui a développé après la naissance: stationnaire, hôpital (nosocomiale) ou une communauté acquise ( « maison ») de la pneumonie chez le nouveau-né.

Selon l'agent pathogène, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:

virus;
parasite;
bactérienne;
fongique;
mixte (virale-bactérienne, bactérienne-fongique).

Les principales causes de la pneumonie postnatale:

asphyxie néonatale avec aspiration du liquide amniotique et le méconium;
traumatisme de la naissance, souvent avec des lésions de la colonne vertébrale de la colonne cervicale et supérieure segments thoraciques;
lésions cérébrales prénatales;
malformations du système bronchopulmonaire;
prématurité;
Réanimation à la naissance, intubation trachéale, cathétérisation de veines ombilicales, ventilateur;
contact avec des infections virales et bactériennes des voies respiratoires avec une infection par des gouttelettes après l'accouchement;
hypothermie ou surchauffe de l'enfant;
régurgitation et vomissement avec aspiration du contenu gastrique.

Les symptômes cliniques de la pneumonie postnatale chez un nouveau-né:

apparition aiguë avec une prédominance des symptômes généraux - toxicose, fièvre, régurgitation, faiblesse, refus de manger;
toux superficielle fréquente et improductive;
dyspnée avec cyanose et l'implication de la musculature auxiliaire;
écoulement mousseux de la bouche, gonflement des ailes du nez;
les râles lointains, la respiration bruyante (avec une augmentation significative de la fréquence des mouvements respiratoires) et le degré d'insuffisance respiratoire dépendent de la quantité de BHP par minute;
adhérence des troubles cardiovasculaires.

Les particularités de la pneumonie postnatale

Le tableau clinique de la pneumonie chez le nouveau-né dépend de la virulence de l'agent pathogène, du degré de maturité de tous les organes et systèmes de l'enfant et de la présence de processus pathologiques associés:

au stade initial, la maladie a un cours effacé et les signes de la maladie se manifestent souvent quelques heures ou quelques jours après le développement du processus inflammatoire;
les premiers symptômes ne sont pas caractérisés par une pneumonie - léthargie, faiblesse, régurgitation,l'absence de réaction de température s'explique par l'immaturité du système de thermorégulation et la réactivité immunologique de l'organisme;
souvent marquée par la nature petite focale de l'inflammation, ce qui est difficile à diagnostiquer à l'auscultation et le diagnostic est fait seulement après l'apparition des symptômes respiratoires (dyspnée, toux, cyanose);
phénomènes catarrhaux lorsqu'ils sont infectés par des virus respiratoires sont souvent absents en ce qui concerne les lésions précoces du parenchyme pulmonaire et l'absence d'immunité locale;
enfants nés à terme sans comorbidités graves, la maladie a un pronostic favorable à la vie et de la santé, à condition que le diagnostic précoce et l'initiation précoce du traitement antibiotique.

Facteurs de développement

Les facteurs de développement de la pneumonie chez un nouveau-né sont:

évolution pathologique de la grossesse, compliquée par une pathologie obstétricale ou somatique;
maladies infectieuses et inflammatoires du système urogénital, respiratoire ou digestif de la mère;
la mise en place et la progression des infections intra-utérines;
hypoxie intra-utérine chronique et hypotrophie;
accouchement par césarienne;
asphyxie au travail avec syndrome d'aspiration;
pneumopathie et autres anomalies congénitales du système bronchopulmonaire;
maladies pulmonaires héréditaires;
prématurité;
traumatisme de naissance intracrânien ou spinal;
aide à la réanimation lors de l'accouchement (IVL, intubation de la trachée);
régurgitation ou vomissement avec aspiration de nourriture;
soins inadéquats de l'enfant (hypothermie, surchauffe, ventilation insuffisante de la pièce);
situation sanitaire et épidémiologique défavorable à la maternité et à la maison;
contact avec des virus respiratoires, porteurs de micro-organismes pathogènes avec infection du système respiratoire.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie chez les nouveau-nés repose sur une analyse complexe:

les signes cliniques de la maladie;
l'anamnèse;
examen de l'enfant et examens physiques;
indicateurs de laboratoire (changements dans l'analyse clinique du sang, gaz dans le sang, CBS).

Mais la principale importance en tant que méthode de diagnostic est la radiographie des poumons - un foyer déterminant de l'inflammation, des changements dans les bronches et les ganglions lymphatiques intrathoraciques, la présence d'anomalies et de vices nés.

Traitement

La pneumonie, développée au cours de la période néonatale, est considérée comme une pathologie dangereuse nécessitant une surveillance constante de l'état de l'enfant et une correction médicamenteuse. Par conséquent, la maladie est traitée uniquement dans un hôpital, sa durée (combien de temps le bébé sera dans le département) dépend de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

La thérapeutique de la pneumonie chez le nouveau-né commence par la mise en place des antibiotiques d'un large spectre de l'action, la correction de l'homéostasie perturbée, les désorganisations respiratoires et cardio-vasculaires, la réduction de la toxicose.

Un tout-petit a besoin de soins constants:

l'alimentation avec du lait maternel ou un mélange adapté d'une sonde ou d'une corne à la disparition des troubles respiratoires et à l'amélioration du bien-être de l'enfant;
soins de la peau hygiéniques;
création d'un microclimat confortable dans la chambre ou dans un kuveze (chez les nouveau-nés prématurés);
prévention de la sur-refroidissement ou de la surchauffe de l'enfant, changements fréquents dans la position du corps.

De plus, un traitement est prescrit:

immunoglobulines ou autres immunostimulants;
médicaments symptomatiques (antipyrétiques, antitussifs, mucolytiques, anti-inflammatoires);
des vitamines;
probiotiques;
massage réparateur et vibrant;
procédures physiothérapeutiques, enveloppements à la moutarde, compresses d'huile, inhalations.

La durée du traitement de la pneumonie chez les nouveau-nés est d'environ un mois en moyenne.

Complications et conséquences

Avec le traitement opportun et approprié de la pneumonie, les conséquences peuvent être des rhumes fréquents et des infections respiratoires, une bronchite, une diminution persistante de l'immunité chez l'enfant.

Des complications se développent chez les nourrissons avec une immaturité des organes et des systèmes, une hypotrophie intra-utérine, des traumatismes ou des malformations à la naissance et d'autres pathologies concomitantes. L'évolution la plus défavorable est la pneumonie bilatérale chez les prématurés.

Souligne les principales complications:

atelectasie pulmonaire, pneumothorax, abcès, pleurésie, insuffisance respiratoire progressive;
complications extrapulmonaires - otite, mastoïdite, sinusite, parésie intestinale, insuffisance surrénalienne, augmentation de la formation de thrombus, insuffisance cardio-vasculaire, cardite, septicémie.

Au cours de l'année, le bébé est sous la surveillance médicale du médecin.

Caractéristiques de fuite et de traitement chez les prématurés

Chez les nouveau-nés prématurés, les pneumonies congénitales et néonatales précoces sont beaucoup plus susceptibles de se développer par rapport aux enfants nés à terme, ce qui est associé à une incidence élevée de pneumopathie,défauts de développement et infections intra-utérines. La pneumonie a une localisation bilatérale du processus inflammatoire avec un mauvais tableau clinique, masquant d'autres pathologies somatiques ou des maladies neurologiques (léthargie, adynamie, inhibition, régurgitation, troubles de la succion).

Le tableau clinique est dominé par des signes de toxicose, suivis par une insuffisance respiratoire avec un haut degré d'hypoxémie et une acidose métabolique respiratoire. Dans la pneumonie prématurée se développe plus souvent avec une image clinique limitée et une tendance à l'hypothermie, une fièvre élevée avec une pneumonie se produit rarement.

Une grande fréquence de symptômes extrapulmonaires, aggravant le cours de la maladie - perte de poids progressive, diarrhée, dépression du SNC avec la disparition des réflexes de succion et de déglutition. Les prématurés ont un grand nombre de complications, pulmonaires et extrapulmonaires.

Après la pneumonie transférée bronchopulmonaire dysplasie, provoquant des maladies bronchopulmonaires récurrentes, sont notés.

Prévention

Les principales mesures préventives de la pneumonie chez les nouveau-nés sont:

élimination complète des principaux facteurs prédisposants et provoquants;
examen médical et de la réadaptation des femmes qui planifient une grossesse, un réajustement des foyers d'infection avant la grossesse;
suivi de la grossesse et le développement du fœtus, l'élimination de tous les dangers, les tests de dépistage;
tactiques correctes de conduite du travail, prévention des blessures à la naissance;
le respect des mesures sanitaires et épidémiologiques dans l'incubateur de service de maternité et le régime de conformité en vertu prématurité.

Prévention de la pneumonie post-natale est une restriction complète de contact avec les patients infectieux, l'allaitement maternel et la création d'un mode confortable dans la pièce où réside l'enfant.

Pneumonie chez les nouveau-nés traités dur, provoque souvent des processus dysplasiques des bronches et des alvéoles pulmonaires, des complications pulmonaires et extra-pulmonaires, la prévention de cette maladie - la base de la santé du bébé à l'avenir.

Auteur: Sazonova Olga Ivanovna, pédiatre